摘要：一名肺结核确诊患者的背后，平均有5~8名密接者需要筛查，据湖南省结核病防治所数据显示，家庭密接者中约3.8% 可能被检出结核潜伏感染，其中约有10%可能发展为活动性结核。科学管理这一人群，是阻断传播链的核心。

一名肺结核确诊患者的背后，平均有5~8名密接者需要筛查，据湖南省结核病防治所数据显示，家庭密接者中约3.8% 可能被检出结核潜伏感染，其中约有10%可能发展为活动性结核。科学管理这一人群，是阻断传播链的核心。

2025年3月，武冈市启动“肺结核密切接触者主动筛查项目”，将密切接触者作为防控核心对象，通过家庭防控、社区联动与科技赋能，构筑阻断传播的关键防线。

密切接触者是指与活动性肺结核患者传染期内存在高频、近距离接触的人群，主要包括三类：

1. 家庭成员 共同居住的亲属，尤其是共享卧室或厨房者。

2. 长期共处者 如学校同班师生、宿舍室友、同事等。

3. 免疫脆弱群体 HIV感染者、糖尿病患者或老年人。

高风险接触场景包括每日面对面交谈、共同用餐、长时间处于通风不良的密闭空间等。

流行病学显示，肺结核传播具有聚集性，90%的新发病例源于未筛查的家庭或学校密接者。早期干预可降低60%~90%的发病风险，每干预1例潜伏感染者，可避免约10例后续传播病例。

1. 筛查启动

时效是关键。患者确诊后24小时内，通过“三位一体”平台（疾控机构--定点医院--基层卫生院）标记并推送密接者信息至社区医生。

2. 筛查方法

1）症状初筛：评估咳嗽、咳痰、咯血、接触史、基础疾病等风险。

2）医学检查：

·结核菌素试验（TST）：常用的有PPD和EC两种，有禁忌症者行γ-干扰素释放试验（IGRA）。

·胸部影像学检查：15岁以上者常规检查，15岁以下只针对有肺结核可疑症状或TST/IGRA阳性者。胸片为首选，必要时行胸部CT检查。

· 痰涂片/培养：主要针对有可疑症状或胸部影像学检查异常者。

3. 预防性治疗

预防性治疗是结核潜伏感染者的“保护盾”。结核潜伏感染是指机体感染了结核分枝杆菌，但没有出现临床症状，TST/IGRA阳性且胸片或CT检查无活动性病变，也不具有传染性的一种状态。预防性治疗适用于免疫功能低下或有基础疾病的结核潜伏感染者（如HIV感染者、儿童、学生、糖尿病患者等），主要方案如下：

1）化学预防：目前推荐4种方案，分别为6~9个月的异烟肼每日方案(6~9H) 、3个月异烟肼+利福喷丁联合间歇方案(3HP) 、3个月异烟肼+利福平联合方案3HR和4个月单用利福平方案(4R)。

2）免疫预防：注射用母牛分枝杆菌，可用于15~65岁结核分枝杆菌潜伏感染人群，间隔2周给药1次，共给药6次，具有双向免疫调节功能，无肝毒性，安全性好。

4. 长期随访，持续监测风险

社区家庭医生上门督导服药，保证服药者的依从性并能顺利完成疗程。未接受预防性治疗的潜伏感染者，在首次筛查后的3月末、6月末、12月末每各进行一次胸部影像学检查，之后每1~2年进行一次常规检查。

1. 家庭防控

1）患者隔离：单独房间居住，佩戴口罩，餐具消毒。

2）环境通风：每日开窗3次，每次至少30分钟。

3）成员自查：关注持续咳嗽、低热、盗汗等症状，及时就诊。

2. 社区“四包一”模式联防网络支撑

每例患者由社区干部、家庭医生、疾控专员、志愿者共同管理。

1. 经济支持降低门槛，武冈市2025年开始对肺结核密切接触者免费筛查（1次TST检测、1次胸片），在乡镇卫生院或定点医院均可进行，可疑症状者在定点医院可进行一次免费痰涂片检查。

2. 筛查率纳入年度公共卫生项目考核，强化执行力度。

来源：名院名医一点号1