摘要：氯吡格雷是一种常用的抗血小板聚集药物，广泛应用于冠心病、急性冠脉综合征、脑梗死及外周动脉粥样硬化等患者的二级预防。其作用机制主要是通过抑制血小板膜上的ADP受体（P2Y12受体），阻断ADP介导的血小板活化和聚集过程，从而降低血栓形成的风险，减少心梗、脑梗等缺

氯吡格雷是一种常用的抗血小板聚集药物，广泛应用于冠心病、急性冠脉综合征、脑梗死及外周动脉粥样硬化等患者的二级预防。其作用机制主要是通过抑制血小板膜上的ADP受体（P2Y12受体），阻断ADP介导的血小板活化和聚集过程，从而降低血栓形成的风险，减少心梗、脑梗等缺血性事件的发生。氯吡格雷通常需要口服，经肝脏代谢为活性产物后发挥作用，因此个体差异可能影响药效。在使用过程中需要注意，患者必须坚持规律服药，不可随意停药或漏服，否则容易导致血栓反跳，引起严重心脑血管事件。

江西51岁的韩立新，在一家小区物业里做电工维修。日常工作看似简单，却总是要随叫随到：不是灯坏了，就是水泵停了，经常半夜被电话喊出去处理。长年累月，他的作息完全打乱，经常熬夜、通宵。为了图省事，他几乎每天都在小区门口的小吃摊解决三餐，最爱的是油炸串和烧烤，口重油多，蔬菜摄入极少。平时在配电间值守时，他喜欢靠一杯又一杯的浓茶提神，不喝茶就觉得撑不住，渐渐养成了高盐、高茶碱的饮食习惯。别人眼里，他是勤快能干的维修师傅，但这些饮食和作息习惯在日积月累中，正暗暗透支着身体。

2021年9月1日，韩立新在配电间里接好电闸，顺手端起桌上的大茶缸仰头灌了一口。滚烫的浓茶一下子冲进喉咙，他猛地呛住，嗓子像被硬生生划过一把铁刷子，先是一阵刺痒，紧跟着气管里翻出火辣的灼感。他弯腰咳了两声，不停地用力吸气，想让空气冲散堵塞。可咳声越急，嗓子越像被钳子夹着，喉咙里干燥得发紧，胸口闷得像被小石头压住。他赶紧用手捶胸口，又抓起毛巾捂着嘴，憋着劲咽口水，试图缓解那股直往下钻的异样。

几秒后嗓子稍稍松开，他揉着脖子，吐出一口浑浊的气。没等喘匀，咳意又卷上来，胸膛像被气球撑得鼓鼓胀胀，每一下咳都震得胸骨生疼，喉咙火辣，气息乱窜，咳得眼泪鼻涕直涌，几乎站不稳。他连忙背靠墙壁，张着嘴急喘，胸腔里却升起一股阴冷的凉气，像凉水顺着气管往下渗，带着针刺般的窒闷感压得他直冒冷汗。他只能硬生生忍过去，心里安慰自己只是喝急了。

5日上午，韩立新在小区配电间里接到一通报修电话，正准备仔细询问对方情况，嘴唇刚张开，声音却忽然卡壳，话音拖长、断断续续，含糊得自己都听不清。他急得连连咽口水，嗓子里却像堵了团棉絮，越是想清楚表达，声音就越乱，气息也越来越急。他下意识用手捂住嘴角，想让舌头停下来顺一顺，还抓起茶缸润喉，却发现茶水下肚后，口腔依旧发钝，舌尖像被麻药封住，嘴里满是滞涩感。对方显然没听清，在电话那头啊啊啊，他把电话交给同事，刚想让对方接一下，正想说话却发现嘴唇开始微微歪斜，像被拉扯到一边，舌尖笨拙地乱撞牙齿，每一个音节都像黏在喉咙口拔不出来。同事盯着他皱眉，他只能把手机递过去，不再开口，心里隐隐觉得不对劲。

他蹲下准备拿工具箱赶往客户家，却发现手指一碰到把手，就像触电般抖个不停，力度完全不受控制。他赶紧换另一只手抓住，颤抖仍旧止不住，手臂跟着乱抖，力气像被抽空，指节僵硬得发白，提拉动作东倒西歪，连掌心都开始发麻失控。他深呼吸，把工具重新放回地面，试着按住手背让颤意停下。缓解不过几秒，手臂就像打摆子般抖得更急，连拿水杯的动作都险些洒落。手指麻木无力，像夹着湿棉条，越使劲越不稳。周围同事惊讶地看着，他却只能低声说“歇一会儿”，心里慌乱更甚。

他撑着墙想起身继续干活，双腿刚一用力，就觉得小腿像被裹上厚布，麻木沉重。他急忙抓住配电柜稳住身形，却感觉下肢发冷，麻意顺着大腿往上爬。他硬撑着往门口挪动，口里喘着气提醒自己缓缓就好，但刚走一步，身体就猛然往右侧歪斜，像地面突然塌陷了一角，整个人失去平衡。左腿发软无力，右腿僵直拖拽，脚步一步深一步浅，怎么也迈不稳。到门口时，整个人猛地侧身撞到墙壁，手臂乱伸想找支撑，眼前的走道却被晃得像在倾斜，越走越偏，仿佛整栋楼都在推他往一边倒去。

他脚下一滑终于重重栽倒在地，发出一声闷响。同事们听到动静立刻冲上来，连忙把他扶起，却见他嘴角已经微微下垂，眼神发直。右臂耷拉着抬不起来，像完全失去了力气，双腿更是软得撑不住身子，整个人直往一边倒。有人吓得喊他的名字，他只是嘴唇颤动，却发不出完整的音节。几名同事急忙一边搀扶，一边大声呼喊，最后七手八脚将他抬到小区门口，拦下一辆出租车，慌乱地吩咐司机火速送往最近的医院。

韩立新入院后，急诊科第一时间安排了头颅CT及相关实验室检查。头颅CT平扫显示：左侧额叶及基底节区可见片状低密度影，最大径约2.6cm×1.8cm。血压测量：168/102mmHg（正常值：

随后进一步做了磁共振（MRI）及血流动力学检查。头颅磁共振DWI示：左侧额叶皮质下急性梗死灶，范围约2.5cm×1.7cm，T2Flair呈高信号。颈动脉超声示：左侧颈总动脉内中膜厚度1.5mm（正常值：急性脑梗死（左额叶），伴有高血压病、血脂异常和颈动脉粥样硬化。

目前病情处于急性期，必须尽快抑制血栓的进一步形成，因此第一时间启动静脉抗血小板聚集治疗。具体用药为阿司匹林，同时配合氯吡格雷，双联抗血小板以降低血管再度堵塞的风险。在血压管理方面，考虑到患者入院时高血压明显，给予缬沙坦，以稳定血压波动，减少对脑血管的额外冲击。血脂方面则使用阿托伐他汀，既能稳定动脉粥样硬化斑块，又可改善血脂水平，降低再次梗死的可能。此外，还根据具体情况给予吸氧支持，保证脑组织获得足够的氧气供应。在液体管理和电解质平衡上也进行了相应调整，确保血流动力学处于稳定状态。

在即将出院前，医生特别叮嘱韩立新：“出院回家后的管理比住院治疗更为关键，你要坚持规律服药，绝不能自行停药或减量，否则会大大增加复发风险。饮食方面要做出彻底改变，避免油炸和高盐食物，餐桌应以清淡为主，多吃蔬菜水果和优质蛋白。烟酒必须彻底戒掉，浓茶、咖啡等刺激性饮品也要严格限制。作息要规律，每晚保证七小时以上睡眠，避免熬夜和过度劳累。运动方面，我建议每天安排30分钟左右的轻缓活动，比如散步、太极或舒展运动，但要循序渐进，切勿一开始就过量。”

出院回家后，韩立新每天按时服下阿司匹林、氯吡格雷、缬沙坦和阿托伐他汀。饮食减少油盐，主食以粗粮为主，搭配新鲜蔬菜和鱼肉；油炸食品和夜宵彻底从餐桌上消失。每天傍晚，他会在小区里散步半小时，步速放缓，途中若感觉疲劳便停下休息。烟酒彻底戒掉，茶水也改成温和清淡的白开水。夜里他不再通宵值班，学会将突发报修交由同事轮替，保证睡眠至少七小时。妻子每天记录血压与血糖数值，贴在厨房的纸板上，提醒他时刻关注。这样的规律逐渐让他体力恢复，精神状态也比入院前稳定许多。

三个月后复查，韩立新的头颅MRI显示：左额叶原梗死灶范围明显缩小，仅残留小片状软化灶；颈动脉超声提示斑块较前稳定，无进展。血压：132/85mmHg（正常值：

2024年12月3日，韩立新在配电间里弯腰检查线路，正用螺丝刀拧紧接头，额头忽然一阵刺痛，像被钉子钉住一样突兀。他下意识揉了揉太阳穴，疼痛却越聚越紧，仿佛有人用铁箍从两侧狠狠勒住脑袋。痛意像鼓点般在脑中反复敲击，让他眼皮发沉，额头渗出细汗。他急忙直起身，靠在墙边深呼吸，又拧开茶缸灌了几口温水。疼痛稍有松动，但正要继续操作，疼痛又像钝斧劈开般蔓延到后脑勺，脖子僵直得转动不得，肩背肌肉跟着绷紧，整条后颈火辣酸胀，疼得呼吸都发涩。他意识到不对劲，却依旧咬牙继续修，汗水顺着鬓角直流。

他抬头去核对电表读数，眼前的数字模糊成一团，像是被雾气覆盖，怎么眯眼都看不清。眨了几下眼睛，黑影在视野边缘晃动，灯泡的光晕被拉扯成长条，刺得眼睛生疼。他赶紧用手揉眼，还眯着眼重新对准电表，可数字依旧在跳动漂移，越盯越乱，眼前一阵眩晕。他干脆蹲下身，让眼睛离近一些，还掏出纸巾擦拭眼角，以为是灰尘刺激。可模糊更严重了，整面电表盘像水波一样晃动，线路在眼里交错成重影，天花板的灯光也刺得发白。眼前的空间仿佛整个歪斜，他伸手去扶墙，却怎么也找不到准确的方向。他喘了几口气，小心翼翼站起来继续记录，数值正常。

他勉强修好电线，正准备关上柜门，一股眩晕猛地从后脑涌上来，整间屋子像是被人推着旋转。他双腿一软，身体重心瞬间偏移，手臂乱挥，却还是直直栽向地面。耳边嗡鸣声盖过一切，眼前只剩下旋转的白光。他撑地想爬起，指尖僵硬得张不开，掌心沉重得像压了一整块铁板。明明用尽全力，却只能微微挪动，手腕发酸，胳膊跟着颤抖，整只手像被钉死在地板上。挣扎间，他只觉得胸口发闷，四肢仿佛被抽去了知觉。意识急速下坠，他整个人瘫倒在地，一动不动。外头巡查的同事推门进来，见状大惊，急忙呼喊他的名字却没有回应。慌乱搀起他，发现脸色苍白、呼吸急促、脉搏紊乱，当即不敢耽搁，立刻拨打了120急救电话。

韩立新因突发头痛、视物模糊、晕厥被送至急诊，第一时间行头颅CT检查。结果提示：左侧颞叶及基底节区可见高密度影，范围约3.5cm×2.8cm，邻近脑室轻度受压，脑中线向右移位约4mm。颅内压监测值为32mmHg（正常值：7–15mmHg），血压186/110mmHg（正常值：急性高血压性脑出血，伴占位效应。

入ICU后立即启动抢救，给予静脉注射甘露醇以降低颅压，同时输注尼莫地平静滴控制血管痉挛，维持脑血流稳定。血压通过乌拉地尔持续泵入控制在150/90mmHg左右，吸氧、气管插管辅助呼吸。经过积极处理，他的呼吸逐渐平稳，血氧饱和度回升至95%（正常值：95–100%），心率控制在82次/分，血压也逐步下降。医生一度认为病情稍有缓解，监护仪参数稳定。

然而短短二十分钟后，患者突现血压飙升至200/120mmHg，心率骤然加快，瞳孔反射迟钝。监护仪报警声骤然响起，医护团队立即再次加大甘露醇剂量，并紧急推注地塞米松以减轻脑水肿，同时调整呼吸机参数保证通气。即便如此，患者仍出现全身抽搐，随后迅速陷入深度昏迷，格拉斯哥评分降至5分（正常值：15分）。医生在病床边沉声宣布：目前病情极为危重，虽经抢救生命体征暂时维持，但已陷入深昏迷。

接到医院电话后，妻子匆忙赶到ICU门口，听见医生说“昏迷”时，整个人愣在原地，眼神一下子空洞下来。她的双唇发白，不住颤抖，嗓子里像被堵住了，半天吐不出一句话。眼泪在眼眶里打转，直到滑落下来，她才伸手扶住墙壁，身体摇晃得几乎要倒。她猛地攥紧随身的包带，指关节被勒得泛白，嘴唇哆嗦着重复着“怎么会这样”，声音急促而破碎。她抬头看着病房紧闭的门，眼神满是惊惧与无助，那一刻仿佛整个世界都倾覆下来，只剩冰冷的墙壁支撑着她。

她眼神通红，语气急切，声音发抖却带着刺骨的质问，看向医生：“我们把能做的都做了，他回家后规律吃药，饮食换成清淡，连油炸和咸菜都戒掉，每天晚上按时休息，烟酒一口没碰。我们还天天量血压血糖，把数据记下来给你们看，复查的时候明明说结果比之前好多了，你也告诉我们情况稳定。我陪着他一点点改变，一点点守着这些规矩，从不敢有半点疏忽。可是为什么，他还是突然病成这样？为什么明明一切都照着要求去做了，结果却还是躺在病床上不知能不能醒？我真的不明白，我们究竟还漏掉了什么”

妻子的质问声仍回荡在走廊，主治医生沉着安慰没有立即解释，而是立刻调阅韩立新的既往病历，从高血压、血脂异常到三个月前的脑梗死病史逐一复核。他详细查看了药物使用记录，阿司匹林、氯吡格雷、缬沙坦、阿托伐他汀，均在规范范围内，没有出现漏服或剂量不当的迹象。血压监测表显示近两个月内维持在135/85mmHg左右，血糖与血脂也在可接受区间。医生推演：常规危险因素似乎都得到了控制，那么为何仍会突发脑出血？他记下疑点，准备逐项展开。

接着，他将重点放在生活方式上，详细询问家属患者是否在家中有过剧烈情绪波动、过度劳累或夜间突发失眠等情况。妻子连连摇头，说他基本按时睡觉，白天仅在小区里慢步，没有重体力劳动。饮食上三餐清淡，荤素搭配合理，连盐量都严格控制在医生建议的范围内。吸烟、饮酒、浓茶这些旧习惯早已彻底戒掉。医生一边记录，一边暗自疑惑：常见的诱因似乎都已排除，可病情恶化的事实又摆在眼前，他心里的困惑逐渐加深。

为避免遗漏，他调阅了复查影像，再次比对三个月前与此次入院的头颅影像，试图寻找斑块不稳或血管新破裂的蛛丝马迹。血液化验结果也再次核查，包括凝血功能、肝肾指标、电解质平衡，均在合理范围内。随后，他召集了神经外科、心内科、影像科多名医生共同讨论，大家围坐在病房会议桌旁，逐一发表意见。有人怀疑是隐匿性血管畸形，有些微小畸形平扫CT很难发现，只有造影才能显影。有人提出可能与血压短时剧烈波动相关，比如夜间翻身、情绪波动，造成脑血管承受不了，瞬间破裂，但所有假设都缺乏实质证据。讨论持续了一个小时，仍没有一个可以确认的结论。

会议结束后，主治医生走出病房，心中沉重。他明白常规思路已被逐一否定，但真正的原因却依旧藏在暗处。病情进展如此凶险，如果再拖延下去，错过最佳干预时机，后果难以估量。他深吸一口气，决定请求更高层级的帮助。于是他拿起电话，拨通了主任办公室，详细汇报病例经过与排查困境，请求主任亲自参与。电话那头沉默片刻，随即传来低沉的声音：我马上过来。主治医生终于心里一松，知道破局的关键或许要交给更有经验的人来完成。

主任赶到病房后，没有立刻翻阅厚厚的病历本，而是缓缓走到床边，目光落在昏迷中的韩立新身上。他转身询问妻子：“这段时间在家，他的精神状态如何？有没有特别的异常？”妻子赶紧回答：“整个人精神好多了，白天散步三十分钟，晚上也能一觉睡到天亮；血压每天都在家里测，记录表整齐地贴在厨房，波动范围很小；饮食清淡，以粗粮和蔬菜为主，鱼肉也搭配着吃；烟酒不碰，浓茶也换成白开水。”主任点了点头，笔下划过，脸色沉静，仿佛一切都在意料之中。

他继续追问：“最近有没有外出？比如长途旅行、劳累的家务，或者情绪受到刺激？”妻子摇头，说从出院后就没离开过小区，最多就是买菜，平时都很安稳。女儿在外地打工，每周打个电话，没有大的矛盾；邻里关系也和睦，没有争吵。主任轻声“嗯”了一下，继续问：“那有没有偶尔头晕、眼花、乏力的表现？”妻子说没有，反而觉得气色比以前好，脸色红润，走路有力。主任眉头微微舒展，似乎在确认：患者的生活方式几乎无懈可击，看不到明显漏洞。

主任并没有停下，而是将话题引向用药：“在家用药是否按时？有没有出现忘记或自行更改剂量？”妻子立即拿出药盒，每个分格都整齐地摆放着阿司匹林、氯吡格雷、缬沙坦和阿托伐他汀。她自豪地说：“我每天亲手盯着他吃，从来没有落下一次。复查结果你们也看过，血压血脂控制得很好。”主任看了看这些药盒，仔细询问是否有额外买过保健品或偏方，妻子一再强调绝无此事。病历、数据、家属回答，几乎形成了一条完整的健康轨迹，丝毫没有漏洞。在场的人都觉得，这几乎是最标准的康复模式。

就在众人以为所有问题都问完时，主任忽然转变角度，声音低沉却带着一丝探究：“你们家平时喝水是怎么喝的，是用饮水机吗？”妻子一愣，赶紧否认，并回答了问题。主任长长叹了一口气：“从饮食到作息，你们能做到的几乎都做到了，主食换成了粗粮，荤素比例恰当，连油炸和咸菜都彻底戒掉，运动量控制得刚刚好，药物一粒不落，每一次复查都显示向好的方向在走。可以说，这样的配合在病房里是极少见的，我们本以为这样的坚持会让他逐渐远离危险。可是当所有大方向都把握住了，往往最容易被忽略的那个细节，反而成了压垮身体的真正关键。正是这些细节，悄无声息地积累，最后在某个瞬间集中爆发！你们的努力没有错，但就是这点看似微不足道的疏忽，把他推到了不可逆的境地！”

韩立新家老小区的管道年久失修，自来水放出来常常带点黄锈味，但韩立新习惯把头一盆水倒掉，之后就直接烧开喝，觉得没什么大碍。但事实并非如此，铁管长期与水接触后，内壁会产生锈蚀物，其中包含铁锈颗粒及多种重金属成分。这些成分在高温下不会完全被清除，反而可能融入水体中。饮用后虽然短期内不一定有明显不适，但会在血液循环中不断积累，成为慢性负担。尤其对已经存在高血压、血脂异常的人群来说，这种长期暴露可能进一步加重血管的脆弱性，为突发血管事件埋下隐性风险。看似干净的开水，其实仍可能携带看不见的危险成分。

更重要的是，管道中的重金属沉积常常肉眼难以察觉。铅、镉、锰等物质在老旧铁管内壁逐渐释放，即便是低浓度，也会在人体内缓慢沉积。长期进入循环系统，容易损伤血管内皮细胞，使血管壁弹性下降。研究显示，重金属暴露与脑血管事件风险呈正相关，即使在复查数据看似稳定的韩立新身上，也可能成为关键诱因。尤其是脑血管本就受过梗死或狭窄损伤的人群，这种日积月累的伤害难以通过常规化验检测体现出来。每一次看似“合格”的检查结果，可能都掩盖了微小却持久的破坏。

此外，水中残留的铁锈颗粒本身也会引发连锁反应。进入体内后，铁离子过多会促进氧化反应，增加自由基的生成，从而加速血管老化和硬化过程。自由基长期作用于血管壁，会让血管逐渐失去韧性，更容易在血压波动时出现破裂。这类损伤常常潜伏多年才表现出来，一旦触发，后果却极为严重。对于本就有高血压基础疾病的人而言，这种损伤比普通人更快积累。很多家庭习惯用水多年未换管道，正是在不知不觉间承受了这种隐形的威胁。

饮水方式的不当往往被人忽视，却可能让潜在的风险进一步放大。虽然把头一盆水放掉能够减少部分沉积物，但这只是去除了表层的锈蚀，并不能彻底避免管道中析出的金属成分进入体内。特别是在夜间长时间静置后，管道内的水几乎没有流动，铁锈、铅、锰等金属离子会在狭窄管道里逐渐溶出，使水质在无声无息中发生改变。早晨起床后的第一杯水，往往被认为是最清洁的，但事实上这段时间积存的水往往含有更多的杂质和金属元素。如果直接用它烧开饮用，摄入的污染物浓度甚至可能比白天用水更高。长年累月，这种方式等于反复增加血管内皮的损伤频率，逐渐消耗血管的修复能力。对有脑梗死病史的患者来说，这类被习惯性忽略的小细节，可能会成为决定性诱因，在一次血压波动时引发严重后果。

从韩立新的经历可以看出，哪怕复查结果再理想，血压、血脂、血糖等指标控制得很好，生活规律看似完全合格，如果忽略了水源这样的小细节，仍然可能导致灾难性的结果。老旧铁管里的锈蚀物和重金属，哪怕微量长期摄入，也会对血管内皮造成持续刺激，让血管壁一步步失去弹性。复查时看似数据稳定，可在这样的刺激下，血管实际上早已暗暗被腐蚀。最终，在一次压力波动中，脆弱的血管轰然破裂。它提醒人们，健康不仅仅是大方向的控制，更要关注生活中那些被习惯性忽视的小细节。

内容资料来源：

[1]杜甫. 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效[J].婚育与健康,2025,31(16):73-75.

[2]李辉,张一娇,郭会敏,等. 血府逐瘀胶囊对PCI术后氯吡格雷抵抗患者血小板功能的影响[J].中国药物应用与监测,2025,22(05):904-908.

[3]冯美静,田俊超,崔志杰. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的临床研究[J].现代药物与临床,2025,40(08):1982-1986.

（《51岁男子脑梗死吃氯吡格雷，为何脑出血找上门？他忽略了关键2点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：向日葵