摘要：早期的血管再通治疗为急性心肌梗死患者提供了挽救濒死心肌的机会，及时的PCI使血管再通治疗无疑极大地改善心肌梗死患者的短期病死率和长期预后。然而随着新的影像学技术的进展，研究者发现即使梗死相关血管得到再通，梗死区域仍然有相当比例的微血管不能扩张，以重建有效的灌注
1、复方丹参滴丸：
早期的血管再通治疗为急性心肌梗死患者提供了挽救濒死心肌的机会，及时的PCI使血管再通治疗无疑极大地改善心肌梗死患者的短期病死率和长期预后。然而随着新的影像学技术的进展，研究者发现即使梗死相关血管得到再通，梗死区域仍然有相当比例的微血管不能扩张，以重建有效的灌注血流，这是影响患者预后的重要因素。老年冠心病常为复杂病变，而且由于老年冠心病人心肌缺血时间较长，对急性大范围心肌梗死的代偿功能较差，其住院期间及后期死亡率明显高于低龄患者。早在1986年，研究发现腺苷治疗能改善梗死后心肌的灌注水平。AMISTAND和AMISTANDⅡ是2项大型临床试验，结果表明在心肌梗死发生3小时内使用腺苷治疗能够减少心肌梗死的范围达55%~65%。
复方丹参滴丸是采用现代药学新技术研制而成的一种高效、速效的新型纯中药制剂，该药主要由丹参、三七、冰片组成，具有活血化瘀、理气止痛的功效。多年来的研究证明，丹参和三七均有降低血小板聚集性、抗凝血、钙拮抗的作用。动物试验研究表明，在心肌缺血前、后的灌注液中加入复方丹参滴丸，心肌组织中高能磷酸化合物及总腺苷酸水平明显高于未加保护的单纯缺氧/复氧组，且保护组心肌细胞线粒体损伤明显减轻，使线粒体的功能得以维持。说明复方丹参滴丸对缺血再灌注心肌有明显的保护作用。其可能机制是通过抑制ATP分解或通过提高H+-ATP酶的活性使ADP合成ATP，从而使缺血心肌细胞异常代谢逆转，增强了心肌细胞对缺血及缺氧的耐受能力。
临床研究证实，对老年急性心肌梗死患者，在急诊PCI开通罪犯血管之后，连续使用复方丹参滴丸3个月，能进一步改善患者的心功能，心脏血流动力学各项参数得到明显改善；显著提高患者的运动能力。对急诊PCI术后的老年急性心肌梗死患者近期预后有明显作用。
2、杏灵滴丸：
慢性稳定型心绞痛是临床最常见的一种心绞痛，指在相当长的一段时间内 (1979年WHO规定1个月以上) 病情较稳定，心绞痛发生频率、持续时间、诱因及缓解方式均相对固定。典型的稳定型心绞痛患者的固定性狭窄程度已足够导致冠脉血流量不足，不能满足运动增加的需氧量。
稳定型心绞痛属中医学 “胸痹心痛” 范畴，由于寒凝、热结、痰阻、气滞、气虚等因素，皆可致血脉瘀滞而形成瘀血，瘀血停滞不散，心脉不通，故作疼痛，且痛处固定不移。故 《素问 . 脉要精微论篇》云： “夫脉者，血之府也……涩则心痛。”血为气母，瘀血阻络，气机不运，则见胸闷胸痛，瘀则脉弦，舌紫暗、有瘀斑。杏灵滴丸是纯中药制剂，主要成分是银杏酮酯，且银杏酮酯的含量较高，主要作用为活血化瘀、通脉止痛，尤其适用于血瘀型胸痹心痛病。现代药理研究显示，银杏酮酯的有效成分银杏内酯和银杏黄酮是天然血小板激活因子 ( PAF) 拮抗剂, 具有抗氧化、抗炎，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心脏供血，防止心绞痛发作及心肌梗死作用。
临床研究证实，稳定型心绞痛患者冠状动脉同时存在不稳定斑块，炎症反应可能是稳定型心绞痛恶化的潜在原因，杏灵滴丸可以降低hs-CRP水平，提示有可能改善患者的远期预后。
3、芪参益气滴丸：
急性心肌梗死后患者因持续心肌缺血导致心肌损伤、负荷增加，使心室产生大小、形状、组织结构和功能等方面的变化，梗死区发生膨胀，非梗死区失代偿性肥厚，最终损害心功能。
中医学理论将心肌梗死归纳于“真心痛”、“厥心痛”、“脱证”等范畴，与七情劳倦内伤、嗜食肥甘厚味等诸多因素有关，导致心脉受损，心气虚弱。心主血脉，气虚则无力行血而致血涩不通、心脉瘀阻。治则以益气活血、化瘀止痛为法。
芪参益气滴丸主要包括黄芪、丹参、三七、降香等主要药味，经现代科学工艺提取精制而成，功擅益气通脉、活血止痛，尤其对气虚血瘀型胸痹效果较好。方中黄芪大补元气、升阳举陷为君药，机体正气旺盛以促血行，使瘀滞得祛而不致伤正。丹参、三七二者共为臣药，功擅活血祛瘀，通络止痛。降香芳香辛散，功擅行气活血、温通行滞。诸药合用，共奏益气活血、行气化瘀之功效。
芪参益气滴丸治疗心肌梗死后心室重构的作用机制较为复杂，可能是与活血化瘀类中药扩张血管的药理作用密切相关。现代药理学研究发现：丹参、三七可恢复心肌局部血液供应，减轻心室压力，降低体循环血管阻力；降香可调节血脂，降低血液黏滞度，改善血流动力学指标。丹参还可抑制心肌成纤维细胞增殖，减少胶原合成，从而起到预防心室肥厚的作用。黄芪是临床常用的益气之品，可增加坏死的心肌组织吸收，促进梗死愈合，有利于减轻或逆转急性心肌梗死后心室重构，并对心肌梗死后的胶原损伤具有一定的保护作用。在减轻心肌损伤、增加冠脉血流量、降低心肌氧耗、防治心肌纤维化等方面功效显著。
临床研究结果表明，在心肌梗死后气虚血瘀证患者的治疗中应用芪参益气滴完可明显改善心功能，延缓或逆转心事重构，对患者的预后有益。
来源：南开孙药师一点号