摘要：白芍总苷是治疗类风湿关节炎（RA）常用的植物药制剂。它源自中药白芍中的有效成分，具有免疫调节和抗炎作用，常被用于早期、轻中度类风湿关节炎患者，尤其适合一些对西药不耐受、或需要联合治疗的病人。
白芍总苷是治疗类风湿关节炎（RA）常用的植物药制剂。它源自中药白芍中的有效成分，具有免疫调节和抗炎作用，常被用于早期、轻中度类风湿关节炎患者，尤其适合一些对西药不耐受、或需要联合治疗的病人。
但不少患者在使用白芍总苷过程中会出现一个困扰：拉肚子！有的甚至一吃就腹泻，严重影响了坚持用药的信心。那么，这种情况到底该怎么办？是不是说明不能继续用药了？
今天，我们就来详细解答！
白芍总苷源自中药白芍，现代研究发现，它能够：
①抑制炎症反应，减轻关节滑膜炎症；②调节免疫反应，减轻关节破坏；③缓解疼痛和晨僵，改善关节功能。在《中国类风湿关节炎诊疗指南》中，白芍总苷被列为辅助用药之一，常与甲氨蝶呤等西药联合应用。白芍总苷整体安全性较好，但也存在一些不良反应，如胃肠道不适：
腹泻腹痛恶心大便次数增多这些反应大多数与药物对肠道平滑肌及分泌的影响有关，一般在早期较为明显。
01 / 药物特性所致
白芍总苷来源于植物提取物，其主要成分对白细胞和炎症通路有调节作用。但同时它对部分人的胃肠道也会产生刺激性，导致肠道蠕动加快，引发腹泻。
02 / 个体差异明显
临床上可以看到，有些患者吃了完全没事，有的却频繁腹泻，这与患者的肠胃敏感性、肠道菌群状态，以及个体对药物代谢差异有关。
03 / 与剂量相关
白芍总苷常用剂量为0.6g，每日3次。一些患者在初期就按足量使用，容易出现消化道反应。实际上，很多医生会建议患者低剂量起步，再逐渐加量，以减少副作用。
先说答案：并不是所有情况都要停药。
我们需要分情况处理：
01 / 轻度腹泻
如果只是每天多拉1~2次，但没有明显腹痛、脱水等症状，可以先不急于停药，观察几天，部分患者随着身体耐受性增强，症状会逐渐缓解。
02 / 中度腹泻
如果腹泻比较频繁，已经影响到日常生活，可以考虑：
减量——比如从每天3次减到每天2次，甚至先停一天再恢复低剂量。调整服药方式——餐后服药，减少对胃肠的刺激。配合益生菌——有些患者服用益生菌后，肠道耐受性改善。03 / 重度腹泻
如果一天腹泻超过4~5次，伴随明显腹痛、乏力、脱水，甚至出现血便，就需要立即停药就医，排除药物不耐受或其他胃肠疾病。
类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药规范
面对白芍总苷导致胃肠道不适，患者应该这样做：
出现副作用，不要自行停药——很多患者一遇到腹泻就立即停药，甚至把药物完全放弃，导致病情控制不佳。正确做法是：及时和医生沟通，在医生指导下调整剂量或换药。关注用药时机——建议餐后半小时再服药，并且用温水送服，减少对胃肠的刺激。观察身体反应——记录腹泻的次数、持续时间、伴随症状，并在复诊时告诉医生，有助于判断是否继续使用。保持治疗的连贯性——类风湿关节炎是一种需要长期规范治疗的慢性病，任何一种药物并不是“非他不可”，如果不适合，就应寻找更合适的治疗方案，而不是放弃治疗。很多患者听说白芍总苷是中药成分，心里就觉得更“温和”，副作用小。其实不然，任何药物都有可能带来副作用，关键要因人而异，权衡利弊。白芍总苷引起腹泻很常见，但大部分属于轻中度、可控范围，不必慌张，可以通过调整用药，很多人是可以继续使用的。但如果确实不耐受，严重腹泻，就要及时停药并寻求替代方案。
来源：风湿免疫科赵剑医生
