摘要：但在临床中，我看到太多老人因为这些检查，反而背上了沉重的心理负担，甚至引发不必要的治疗风险。身体是自己的，但医疗选择需要理性，特别是在老年阶段，检查带来的“收益”和“代价”不再对等。

60岁以后，不是所有的检查都值得去做。有些检查，看上去是为了“早发现、早治疗”。

但在临床中，我看到太多老人因为这些检查，反而背上了沉重的心理负担，甚至引发不必要的治疗风险。身体是自己的，但医疗选择需要理性，特别是在老年阶段，检查带来的“收益”和“代价”不再对等。

前段时间，一位67岁的大爷因为一次“例行体检”查出前列腺特异性抗原稍高，被建议做穿刺活检。检查过程痛苦不说，之后病理结果显示是“低危前列腺癌”，医生建议他“可以观察”，但老人已经吓破了胆，执意要求切除。

术后并发尿失禁、性功能丧失，生活质量直线下降。从医学角度看，这类低危癌症很多根本不需要处理，甚至不影响寿命，却因为一个检查结果，彻底改变了生活轨迹。

前列腺特异性抗原，也就是PSA检测，曾被认为是发现前列腺癌的有效工具。但近年来的研究反复指出，60岁以上人群通过PSA筛查发现的“癌症”，超过一半是惰性肿瘤，根本不发展、不转移。

美国国家癌症研究所一项随访10年的大型临床试验发现，PSA筛查人群与未筛查人群在总体生存率上无显著差异。这意味着，查出来和没查出来，最后的结局可能是一样的，但过程却可能天差地别。

乳腺钼靶是女性常规体检项目，但对65岁以上的女性而言，这项检查的意义也在不断被质疑。乳腺密度在老年女性中显著下降，钼靶成像清晰度反而提高。

但问题在于，这个年龄段乳腺癌的生长速度极慢，且大多数为激素受体阳性的低级别癌，即便不治疗，也很可能在寿命范围内不会造成影响。一项发表于《中华肿瘤杂志》的回顾性研究指出，65岁以上女性通过乳腺钼靶筛查获得“实质性治疗益处”的比例不足千分之三。

更关键的是，一旦检查提示“可疑”，接下来的穿刺、切除甚至放化疗，都是实打实的创伤。我接诊过一位72岁的老太太，因钼靶提示“BI-RADS4A”，被医生建议活检。

结果是良性纤维瘤，但术后乳房感染，反复住院治疗，精神状态也明显下降。她后来告诉我，她宁愿一开始就没做这个检查。

肺部CT，尤其是低剂量螺旋CT，近年来被广泛用于肺癌筛查。但对70岁以上、尤其是无吸烟史的老年人而言，低剂量CT的“高检出率”，更多带来的是“高误报率”。

上海一项覆盖5万例老年人的随访研究显示，65岁以上人群的肺结节检出率高达35%，但其中真正恶性的比例不足2%。也就是说，大部分肺结节其实只是“老年斑”，根本不具有临床意义。

问题是，一旦查出结节，很多人就睡不着觉。医生出于“排除风险”的考虑，往往建议定期复查、穿刺，甚至手术切除。但老年人手术耐受性差，术后并发症高，很多本可以忽略的小结节，最后演变成医疗事故。我们不能拿“可能性”绑架一个老人的幸福晚年。

胃镜是另一个容易被滥用的检查项目。很多人认为胃镜能“查出早癌”，但60岁后的胃部上皮生长变慢，胃癌发展周期拉长，除非有明确症状或家族史，常规胃镜的必要性存疑。

一项发表于《中华消化杂志》的研究指出，60岁以上无症状人群进行胃镜筛查，早期胃癌发现率低于0.1%，而胃镜相关并发症发生率高达0.7%。

有位老伯因为幽门螺杆菌阳性被建议做胃镜，结果操作中出血，术后住院5天。检查结果只是“轻度胃炎”，但这场“预防性检查”却让他花了一万多元，精神压力也挥之不去。医学不是越查越好，而是要在“查”与“不查”之间找到平衡点。

肠镜同样面临类似的问题。虽然肠癌筛查在中老年人群中意义重大，但70岁以上反复做肠镜，尤其在无症状状态下，并不总是必要的。肠镜操作需全麻或镇静，术中扭曲肠道的风险、出血、穿孔等并发症显著上升，特别是有基础疾病的老人，更可能因一次检查诱发全身性问题。

我们曾收治一位75岁高血压患者，因息肉随访做肠镜，术后出现低钠血症，诱发意识障碍，差点送进重症监护室。检查本意是“预防癌症”，却差点成为生命转折点。

还有一类检查，叫全身PET-CT。很多人以为这是“终极体检”，能把全身癌症一扫而光。但这项检查辐射大、费用高、误诊率高，并不适合当作“无症状人群”的常规筛查。

一项多中心研究显示，健康老年人群中PET-CT提示“异常代谢灶”的比例高达28%，但其中80%以上是良性病变或假阳性。

我们不该用一把筛子去套所有人的身体。60岁以后，身体进入“慢变量”状态，很多疾病发展缓慢，且不一定影响寿命。过度筛查不仅带来假阳性，还可能陷老人于“病人身份”的心理牢笼中。医生的职责不是“查出所有问题”，而是帮助患者区分“需要处理的问题”和“可以共存的问题”。

真正该做的筛查，是结合个体风险、家族史、症状表现、基础疾病等综合判断。有肠癌家族史的老人，哪怕70岁也值得定期肠镜；但若无家族史、无症状，反复检查意义就很小。

医学是一门平衡的艺术，而不是追求极限准确的工程学。我常告诉患者，“你不是来找病的，你是来找健康的。”这句话听起来轻巧，但背后是沉甸甸的经验。

我理解很多老人害怕“漏诊”，但更该害怕的是“被诊断”。每一次医疗决策都应考虑：这个检查结果改变了什么？会不会改变治疗方案？这个治疗对我还有意义吗？这些问题，远比“查了没”更重要。

未来医学的发展方向，是精准与个体化，而不是全员体检、大筛查。60岁后的健康管理，更应关注功能状态、生活质量、慢病控制，而非盲目追求“无病证明”。我们要学会和衰老和平共处，而不是用机器与药物去反抗自然过程。

我希望，每一位老年人都能拥有判断力，而不是恐惧感。选择不检查，有时比选择检查更需要勇气。在医学面前，我们要做的是聪明的患者，而不是顺从的病人。

［1］李强.前列腺癌筛查的利与弊[J].中华泌尿外科杂志,2022,43(4):257-260.
［2］王丽.老年人乳腺癌筛查的临床价值分析[J].中华肿瘤杂志,2021,43(2):128-132.
［3］张新.老年人群低剂量CT肺癌筛查的随访研究[J].中华放射学杂志,2023,57(6):411-416.

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来源：张医生健康分享一点号