摘要：大家好，我是费健。作为上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生，我从事甲状腺疾病诊疗已经30多年了。既做传统手术，也做微创消融，每天都在帮助患者解决甲状腺问题。今天想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节，尤其是那些“小于1厘米”的结节。
文章正文：
大家好，我是费健。作为上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生，我从事甲状腺疾病诊疗已经30多年了。既做传统手术，也做微创消融，每天都在帮助患者解决甲状腺问题。今天想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节，尤其是那些“小于1厘米”的结节。
最近我读到了一篇2025年2月发表在《Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders》上的文章，题目是《多个甲状腺结节指南的解释与应用的复杂性：需要对‘小’病变进行协调建议》。这篇文章写得非常透彻，指出了当前医学界在处理“小结节”时的一些困惑和矛盾。我觉得特别有必要分享给大家。
一、什么是甲状腺结节？为什么那么多人有？
甲状腺结节就像是甲状腺里长出来的“小疙瘩”，绝大多数是良性的，不需要处理。现在检查技术越来越先进，尤其是超声（B超）的普及，很多人在体检时偶然发现结节，尤其是女性朋友更多见。
关键知识要点：
甲状腺结节的检出率越来越高，但真正是癌的不到5%；结节大小≠恶性风险，小的结节也可能是高风险，大的也可能是良性的；不建议常规对所有人做甲状腺筛查超声，除非有症状或高风险因素。二、“小于1厘米”的结节，为什么特别让人纠结？
这篇文章指出，目前国际上常用的几种指南（比如TIRADS、ATA、ETA等）在处理“小结节”时，存在一些不一致的地方。比如：
TIRADS系统：通常不推荐对＜1cm的结节做穿刺活检；但万一穿了，结果如果是“疑似恶性”，又没法确定是哪种癌亚型；治疗指南：推荐手术是首选，但如果是“经典型乳头状微小癌”（PTMC），也可以考虑热消融或主动监测。你看，这就有点像“路上看到红灯该停还是该绕？”——不同交规说的不太一样。
所以经常有患者拿着报告来问我：
“医生，我这个结节才8mm，要不要穿？”“如果不穿，我怎么知道是不是癌？”“如果是癌，不手术行不行？消融靠谱吗？”这些问题，背后其实是指南之间的“打架”，也让医生和患者都陷入两难。
三、那我们该怎么办？费医生给你几点建议：
虽然指南不一致，但作为临床医生，我一直强调：个体化处理最重要。不能只看报告，还要看人。
✅ 如果你是体检发现小结节（＜1cm），记住这几点：
先别慌：绝大多数小结节是良性的，不需要治疗；找专业医生评估：不仅要看大小，还要看形态、边缘、钙化、血供等；不是所有结节都要穿刺：除非位置不好（比如靠近包膜）或有淋巴结转移迹象；如果确诊是经典型乳头状微小癌，可以考虑：主动监测（定期复查）；
热消融（微创，保留甲状腺功能）；
手术（根治性强，但创伤大）。
一定要多学科讨论：内分泌科、超声科、外科、病理科一起看片子和报告，综合判断。四、未来的希望：指南正在走向统一
这篇文章也提到，国际上多个学会已经开始合作，推动指南的协调与统一。比如正在制定国际统一的TIRADS系统、多学会联合声明等。未来我们处理小结节时会更有据可依。
五、写在最后
作为一名做了几十年甲状腺手术和消融的医生，我深知每一个结节背后都是一个焦虑的人、一个家庭的故事。所以我一直在做科普，就是希望大家能理性看待结节，科学应对变化。
如果你或家人有甲状腺问题，欢迎在评论区留言或来我的线上问诊平台咨询。我会尽力给你最精准、最暖心的答复。
文章出处：Trimboli P. (2025). Complexity in the interpretation and application of multiple guidelines for thyroid nodules: the need for coordinated recommendations for “small” lesions. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 26:223–227.
作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于甲状腺疾病科普与精准诊疗。
推荐理由：这篇国际最新文献直击临床痛点，指南之间的矛盾正是患者困惑的根源。读懂它，你就读懂了甲状腺结节诊治的“底层逻辑”。
希望这篇文章能帮到你，健康路上，我一直都在。
来源：费健医生
