病毒分类：登革热病毒归为黄病毒科中的黄病毒属。病毒形态：病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球形，直径 40-50nm。基因组结构：其基因组为单股正链 RNA，长约 11kb，编码 3 个结构蛋白和 7 个非结构蛋白，基因组与核心蛋白一起装配成 20 面对称体的核衣壳，外层为脂蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原。血清型：根据抗原性的差异，登革热病毒可分为 4 个血清型，即 DEN-1、DEN-2、DEN-3 和 DEN-4。各型之间及与乙型脑炎病毒之间有部分交叉免疫反应，4 型登革热病毒均可引起重症登革热，而以第 2 型最常见。病毒特性：登革热病毒不耐热，60℃30 分钟或 100℃2 分钟即可灭活，但耐低温，在人血清中保存于 - 20℃可存活 5 年，-70℃存活 8 年以上。此外，该病毒对酸、洗涤剂、乙醇、紫外线、0.65% 甲醛溶液敏感。流行病学特征：登革热主要在北纬 25℃到南纬 25℃的热带和亚热带地区流行，如东南亚、西太平洋地区和美洲等，多在城市和半城市地区。其流行与伊蚊滋生有关，主要发生于夏秋雨季，在广东省为 5-11 月，海南省为 3-12 月。在地方性流行区有隔年发病率升高的趋势，流行周期常表现为不规则性。摘要：病毒分类：登革热病毒归为黄病毒科中的黄病毒属。病毒形态：病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球形，直径 40-50nm。基因组结构：其基因组为单股正链 RNA，长约 11kb，编码 3 个结构蛋白和 7 个非结构蛋白，基因组与核心蛋白一起装配成 20 面对称体的核衣壳，外
潜伏期一般为 1-14 天，多数 5-9 天。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。
急性发热期一般持续 2-7 天，成人病例通常起病急骤，畏寒、高热，24 小时内体温可达 40℃，持续 5-7 天后骤退至正常，部分病例发热 3-5 天后体温降至正常，1 天后再度上升，称为双峰或马鞍热。发热时伴头痛，眼球后痛，骨、肌肉及关节痛，极度乏力，可有恶心、呕吐等胃肠道症状。
极期通常出现在疾病的第 3-8 天，部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。
恢复期患者症状逐渐减轻，体力逐渐恢复。
早发现、早诊断、早治疗：尽早识别患者（尤其是有流行地区旅居史、被伊蚊叮咬史者），避免病情延误发展为重症。分级管理：普通登革热：以居家或门诊对症治疗为主，密切监测病情变化。重症登革热：需立即住院，转入抢救室或 ICU，重点监测生命体征、血浆渗漏及脏器功能，及时干预休克、出血等危急情况。避免不当用药：禁用可能加重出血或损伤的药物（如阿司匹林、布洛芬等）。一、普通登革热的治疗（轻症为主）
普通登革热患者症状较轻（如发热、关节痛、乏力等，无明显血浆渗漏或出血），治疗以缓解症状、支持身体恢复为主，具体措施包括：
1. 一般护理与支持
卧床休息：发病期间避免劳累，减少体力消耗，促进身体恢复。水分与营养补充：多饮温开水或口服补液盐（ORS），预防脱水（发热、出汗易导致水分流失）。饮食以清淡、易消化、高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（如新鲜蔬果）为主，避免辛辣刺激食物。病情监测：每日监测体温、脉搏、血压，观察有无皮疹加重、牙龈出血、皮肤瘀斑、尿色加深（提示出血或肾功能异常）等症状，一旦出现异常立即就医。2. 对症治疗（缓解症状）
退热治疗：首选对乙酰氨基酚（扑热息痛） ，按体重计算剂量（成人每次 0.5g，每日 3-4 次），可有效退热并减轻关节、肌肉疼痛。禁用药物：阿司匹林、布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药（可能抑制血小板功能，增加出血风险）；糖皮质激素（仅用于重症，轻症使用可能掩盖病情）。缓解疼痛：若关节、肌肉疼痛明显，可在退热的同时使用对乙酰氨基酚，避免使用其他镇痛药物。皮疹护理：避免抓挠皮疹，防止皮肤破损感染；若瘙痒明显，可外用炉甘石洗剂，必要时口服抗组胺药（如氯雷他定）。二、重症登革热的治疗（需紧急住院）
重症登革热多发生在发病后3-8 天（极期），核心风险是血浆渗漏导致休克（登革休克综合征）和多器官出血 / 损伤，治疗需围绕 “纠正休克、控制出血、保护脏器功能” 展开，由专业医护团队实施：
1. 紧急抗休克治疗（核心措施）
液体复苏：是抢救登革休克综合征的关键，需根据患者休克程度（轻度 / 重度）选择液体类型和补液速度：首选等渗晶体液（如生理盐水、林格氏液），快速静脉输注（轻度休克：5-10ml/kg/h，重度休克：10-20ml/kg/h），同时监测尿量、血压、心率及红细胞压积（HCT）。若晶体液复苏后休克无改善，可少量输注胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉），避免过量导致肺水肿。纠正电解质紊乱：监测血钾、血钠，及时补充氯化钾（避免低血钾导致心律失常）。2. 出血的预防与处理
轻度出血（如牙龈出血、皮肤瘀点）：卧床休息，避免剧烈活动；可口服维生素 C、维生素 K（促进凝血功能）。严重出血（如消化道出血、颅内出血）：立即使用止血药物（如氨甲环酸、凝血酶原复合物）。输注新鲜全血或血小板（血小板计数＜20×10⁹/L 时，即使无明显出血也需预防性输注）。消化道出血者需禁食，给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸，必要时内镜下止血。3. 脏器功能保护与并发症处理
肾功能损伤：若出现少尿、无尿，需限制液体入量，避免使用肾毒性药物（如庆大霉素）；严重肾衰者需行血液透析。肝功能损伤：监测肝功能（如转氨酶、胆红素），给予保肝药物（如甘草酸制剂、水飞蓟素），避免高脂饮食。脑炎 / 脑膜炎：出现头痛、呕吐、意识障碍时，需降低颅内压（如甘露醇静脉滴注），必要时使用糖皮质激素减轻脑水肿。三、治疗中的关键注意事项
避免盲目补液：普通登革热患者无需大量静脉补液，过度补液可能增加心脏负担；重症患者需严格根据 HCT、尿量调整补液量，防止血浆渗漏加重。慎用抗凝药物：登革热患者多存在凝血功能异常，除非明确有血栓形成，否则禁用肝素、华法林等抗凝药，以免诱发大出血。动态监测病情：重症高风险人群（如婴幼儿、老年人、孕妇、有基础疾病者）需密切监测血常规（血小板、HCT）、肝肾功能、电解质，及时发现重症倾向。来源：院前男护士一枚