摘要：临床中同时患有高血压和糖尿病的朋友并不少见。这两种疾病经常“结伴而行”，相互影响，形成恶性循环。据统计，糖尿病患者中约有一半以上同时患有高血压，这个比例是普通人群的两倍还多。
临床中同时患有高血压和糖尿病的朋友并不少见。这两种疾病经常“结伴而行”，相互影响，形成恶性循环。据统计，糖尿病患者中约有一半以上同时患有高血压，这个比例是普通人群的两倍还多。
高血压和糖尿病就像一对“难兄难弟”，它们有着共同的土壤——胰岛素抵抗、肥胖、炎症等代谢异常。当血糖升高时，会损伤血管内皮，使血管壁变硬、管腔变窄，从而导致血压升高；另一方面，高血压也会加重胰岛素抵抗，使血糖更难以控制。
这种组合非常危险，会显著增加心梗、脑卒中、肾病和视网膜病变的风险。因此，同时控制好血压和血糖至关重要。
对于同时患有糖尿病和高血压的朋友，血压控制目标要比单纯高血压患者更为严格。
普通高血压患者可能将血压控制在140/90 mmHg以下就可以了，但糖尿病患者的血压最好控制在130/80 mmHg以下。如果能够耐受，甚至可以更低一些，但不应低于120/70 mmHg。
为什么要更严格呢？因为糖尿病已经让您的血管变得更加脆弱，更高的血压就像不断冲击堤坝的洪水，很容易冲垮已经受损的“河堤”（血管壁），造成各种并发症。
测量血压也有讲究。建议每天早晚各测量一次，早上在服药前测量，晚上在睡前测量。每次测量两遍，取平均值。记得测量前要安静休息至少5分钟，避免饮用咖啡、茶或吸烟。
谈到降压药选择，目前国内外指南普遍推荐普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）药物作为糖尿病合并高血压患者的首选。
普利类药物（如雷米普利、培哚普利、依那普利等）和沙坦类药物（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）之所以被推荐，是因为它们有几个独特优势：
它们能够保护肾脏。糖尿病很容易损害肾脏，导致糖尿病肾病。而这两类药物能够降低肾小球内压力，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。对于已经有蛋白尿的患者，这种保护作用尤其重要。
它们能改善胰岛素敏感性。这对糖尿病患者特别有益，可能有助于血糖控制。
它们对心脏有保护作用。能够降低心梗、心衰等心血管事件的风险。
在这两类药物中，沙坦类药物的咳嗽副作用更少，耐受性更好，所以临床上经常作为首选中之选。
如果使用一种药物无法将血压控制达标，医生通常会考虑联合用药。
最常用的组合是普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）或普利类/沙坦类+地平类（CCB，如氨氯地平、非洛地平）。
为什么这样组合呢？因为普利/沙坦主要扩张动脉，而利尿剂可以减少血容量，两者协同作用，降压效果1+1＞2。而且普利/沙坦还可以抵消利尿剂对血糖和血脂的不利影响。
另一种常见组合是普利类/沙坦类+地平类。地平类药物通过扩张血管降低血压，与普利/沙坦类药物机制互补，增强降压效果的同时，还可以减轻地平类药物可能引起的脚踝水肿副作用。
如果两种药物仍然控制不佳，可能会使用三种或四种药物联合，例如经典的“普利/沙坦+地平类+利尿剂”组合。
现在还有一些复方制剂，就是把两种药物做在一片药里，这样吃一片药相当于两种药物，既方便又能提高依从性。
有些降压药在糖尿病患者中需要谨慎使用。
β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）虽然也是常用降压药，但在糖尿病患者中使用需要谨慎。因为它们可能掩盖低血糖症状，如心慌、出汗等，使患者不易察觉低血糖的发生。还会对血糖血脂代谢产生一定不利影响。
当然，这不是绝对禁忌。如果患者同时有冠心病、心衰或快速性心律失常，β受体阻滞剂仍然有其重要地位。医生会权衡利弊，选择高选择性的β受体阻滞剂，并使用最低有效剂量。
大剂量噻嗪类利尿剂也可能对血糖代谢产生不利影响，所以一般不单独用于糖尿病患者，而是与小剂量普利/沙坦类药物联合使用。
药物治疗固然重要，但生活方式调整同样不可或缺，甚至可以说是基础。
减重是最有效的非药物治疗方法。体重每减轻1公斤，收缩压平均可以降低1 mmHg。对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重5-10%就能显著改善血压和血糖控制。
饮食调整也很关键。推荐DASH饮食（防治高血压饮食模式）或地中海式饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。特别要注意限制钠盐，每天不超过5克（约一啤酒瓶盖）。
规律运动有助于降低血压和血糖。建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），分3-5天进行，不要连续两天不运动。
限制饮酒和戒烟也很重要。酒精不仅升高血压，还会干扰血糖控制；吸烟则直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。
保持良好睡眠和管理压力也不容忽视。长期精神紧张和睡眠不足都会导致血压升高和血糖波动。
糖尿病合并高血压的患者需要更加密切的监测和随访。
除了在家自测血压外，还需要定期到医院检查尿微量白蛋白/肌酐比值，这是早期糖尿病肾病的敏感指标。
每年至少检查一次心电图和血脂，评估心血管风险。定期检查眼底，筛查糖尿病视网膜病变。
如果已经出现肾脏损害，可能需要调整药物剂量，因为有些药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全时需要减量或避免使用。
最重要的是，不要自行调整药物。每次调整治疗方案后，需要一段时间才能达到稳定效果。定期复诊，让医生根据您的血压、血糖控制情况以及药物不良反应，为您制定最合适的个体化治疗方案。
老话说“是药三分毒”，但对于糖尿病合并高血压的情况，不用药的“毒性”远大于合理用药的风险。
在医生指导下选择适合自己的降压药物，定期监测血压和血糖，配合健康的生活方式，完全能够将这两种疾病管理好，享受高质量的生活。
请注意：本文内容旨在进行科普教育，提高您的健康意识，绝不能替代专业医生的诊断和治疗。如有任何健康疑虑，请务必及时就医。
来源：带我吃鱼吗