血液净化科医院感染预防与控制核心制度

摘要：为规范血液透析部门（中心）的医院感染管理，预防和控制血液透析相关感染，保障医疗质量和患者安全，特制定本制度。本制度适用于本科室所有开展血液透析治疗的医、护、技及其他相关工作人员。

一、目的

为规范血液透析部门（中心）的医院感染管理，预防和控制血液透析相关感染，保障医疗质量和患者安全，特制定本制度。本制度适用于本科室所有开展血液透析治疗的医、护、技及其他相关工作人员。

二、核心定义血液透析单元 (Hemodialysis Unit):一台血液透析机和一张透析床(椅)及其必备的支持设备所组成的单元。血管通路相关感染 (Vascular Access-Related Infection, VARI):与血管通路相关的感染，包括血管通路局部感染（如穿刺点感染、导管出口感染）和血流感染。隔离透析治疗:对血源性病原体（如HBV、HCV、梅毒螺旋体及HIV）感染患者，在隔离透析治疗间（区）进行专机血液透析的管理措施。标准预防:认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离预防，以防止血源性、体液传播性疾病的传播。三、感染预防与控制具体内容

3.1 隔离与分区管理

血源性病原体（HBV、HCV、梅毒螺旋体、HIV）感染患者，必须在各自隔离透析治疗间（区）进行专机血液透析。隔离区与非隔离区的人员、设备和物品应严格区分。隔离区的设备和物品（如透析机、血压计、治疗车等）应专区专用，并有明确标识。隔离透析治疗间（区）的护理人员应相对固定。应设置血源性病原体结果未出的患者的急诊透析区域。

3.2 手卫生要求

所有工作人员必须严格遵守手卫生规范。在进行各项操作时，应严格遵循以下手卫生指征：

注意：应在透析治疗区配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂。

3.3 环境、设备清洁与消毒

血液透析单元：动静脉压力传感器外部保护罩应一人一用一更换。每次透析结束后，必须对透析机表面和内部管路进行消毒。每例患者透析结束后，更换床单、被套等，并对床、床头柜等环境表面进行清洁消毒。治疗车/抢救车：治疗车每班次至少清洁消毒1次；抢救车每次使用后及时清洁消毒，备用状态下每周至少消毒1次。物体表面与地面：每班次透析结束后进行湿式清洁与消毒，遇污染随时处理。

3.4 血管通路感染的预防

内瘘穿刺与连接：穿刺、与透析管路连接和断开等操作，必须严格遵循无菌技术操作原则。中心静脉导管（CVC）管理：

3.5 患者管理与筛查

首次透析/转入患者：治疗前必须完成HBV、HCV、梅毒螺旋体及HIV感染的相关检查。长期透析患者：定期复查血源性病原体标志物。HBV和HCV至少每6个月复查1次；梅毒螺旋体及HIV至少每年复查1次。所有检查结果需登记并存入患者档案，对感染患者在排班表、病历中做明确标识。血源性病原体感染患者应使用一次性血液透析器。

3.6 职业安全防护

工作中必须遵循标准预防原则，正确穿戴个人防护用品（手套、口罩、隔离衣、防护面罩/护目镜等）。严禁徒手接触针头等锐器，医疗废物严格按规定分类处置。发生血源性病原体职业暴露后，应立即按照GBZ/T 213要求进行紧急处理、评估和上报。四、监测要求透析用水：每月进行微生物监测（细菌菌落总数≤100CFU/mL），每3个月进行内毒素监测（≤0.25 EU/mL）。血液透析液：每月进行微生物监测（细菌菌落总数≤100CFU/mL），每3个月进行内毒素监测（≤0.5 EU/mL）。监测应每年覆盖所有血液透析机。环境卫生学：每季度对空气、物体表面、工作人员手等进行微生物监测。感染监测：常规开展血源性病原体新发感染和血管通路相关感染的监测。若出现一例新发感染，应立即启动原因调查。五、相关操作流程