摘要：乳腺癌的病理报告免疫组化Ki67是必查的项目。简单来说，Ki67就像一个“癌细胞增殖速度”的指示器。医生通过检测它，可以判断肿瘤细胞的活跃程度，从而帮助决定是否需要进行化疗，以及选择哪种化疗方案。

乳腺癌的病理报告免疫组化Ki67是必查的项目。简单来说，Ki67就像一个“癌细胞增殖速度”的指示器。医生通过检测它，可以判断肿瘤细胞的活跃程度，从而帮助决定是否需要进行化疗，以及选择哪种化疗方案。

您可以想象一下：

我们的身体里，正常细胞都是有规律地分裂增殖的。

癌细胞是“坏细胞”，它们的分裂失控了，疯狂地复制自己，形成肿瘤。

Ki67是一种蛋白质，只存在于正在分裂和增殖的细胞核里。不分裂的细胞里是没有它的。

因此，在病理活检报告中，Ki67指数（Ki67%） 就代表了在所有的癌细胞中，有多少个正在“积极分裂”的。这个比例越高，说明肿瘤长得越快，攻击性越强，理论上也更容易转移。

根据Ki67的指数，结合其他指标（如ER， PR， HER2），医生会把乳腺癌分成不同的亚型，这对于治疗选择至关重要。通常：

1. Ki67低表达（比如＜20%）：

含义：癌细胞增殖速度较慢，相对“懒惰”或“温和”。

常见于：Luminal A型乳腺癌（激素受体阳性，HER2阴性）。这种类型对内分泌治疗（吃激素药）非常敏感。

2. Ki67高表达（比如＞30%）：

含义：癌细胞增殖速度很快，非常“活跃”和“凶猛”。

常见于：Luminal B型（激素受体阳性，但Ki67高或HER2阳性）、HER2过表达型、以及最凶险的三阴性乳腺癌。这些类型的肿瘤更具侵袭性。

注意：20%-30%之间是一个“灰区”，不同医院和医生的判断标准可能略有差异。

现在我们来回答您的核心问题：它如何影响化疗选择？

1. 对于Ki67低表达的患者：

临床决策：医生可能会倾向于避免或减少化疗。

原因：这类肿瘤生长慢，对化疗（主要针对快速分裂的细胞）可能不敏感。化疗带来的副作用（如恶心、脱发、免疫力下降等）可能远大于其获益。对于Luminal A型患者，单独使用内分泌治疗效果可能就非常好，加上化疗并不能额外增加多少好处。

一句话总结：Ki67低，可能意味着可以“免于化疗”。

2. 对于Ki67高表达的患者：

临床决策：医生会强烈推荐进行化疗，甚至可能会选择更强、更密集的化疗方案。

原因：肿瘤活跃、侵袭性强，复发和转移的风险高。化疗药物能有效杀死这些快速分裂的细胞，从而达到降低复发风险的目的。Ki67越高，从化疗中获益的可能性就越大。

此外，Ki67水平还可以帮助医生：评估化疗效果：如果化疗前Ki67很高，化疗后再次检测发现Ki67大幅下降，说明化疗药物起效了，这是个好迹象。判断预后：高Ki67通常提示预后相对较差，但这正是因为如此，才更需要积极的化疗来改善预后。

为了让您更好理解，我们打个比方：

把乳腺癌细胞比作一群“坏人”。

Ki67检测就像是派间谍去查看这群“坏人”里有多少正在“积极练武功、造武器”（增殖）。Ki67指数低（比如10%）：只有一小部分坏人在活动，其他的在睡觉。这时候可能派“特种警察”（内分泌治疗）去定点清除就够了，没必要发动大规模“轰炸”（化疗），以免伤及太多的无辜百姓（正常细胞）。

Ki67指数高（比如50%）：一大半坏人都在疯狂练功造武器，很快就要出来害人了。这时候就必须果断进行“大规模轰炸”（化疗），在他们成气候之前一举歼灭，即使会有一些 collateral damage（副作用），也是值得的。

1. Ki67不是唯一指标：化疗决策是一个综合判断过程。医生会综合考虑肿瘤大小、淋巴结是否转移、激素受体（ER/PR）状态、HER2状态、患者的年龄和整体健康状况等所有信息，Ki67是其中非常重要的一环，但不是唯一决定因素。

2. 听从专业医生建议：最终的治疗方案一定要和您的主治医生充分沟通后决定。医生会权衡所有利弊，为您制定最合适的个体化治疗方案。

希望这个解释对您有帮助！不要有太大压力，现代医学对乳腺癌的治疗已经非常成熟和个体化了。祝您或您的家人朋友早日康复！

来源：肿瘤科主任李军