摘要：凝血功能检查项目详解服用阿司匹林预防脑梗（二级预防）后，需定期监测药物安全性和疾病复发风险。以下是具体检查项目及时间安排，结合临床指南与实践建议：

凝血功能检查项目详解服用阿司匹林预防脑梗（二级预防）后，需定期监测药物安全性和疾病复发风险。以下是具体检查项目及时间安排，结合临床指南与实践建议：

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一、首次用药后1个月内

核心目标：评估药物耐受性

1. 血常规（重点：血小板计数）

- 排查阿司匹林引起的血小板减少症（罕见但严重）。

2. 粪便潜血试验（FOBT）

- 筛查早期消化道出血（阿司匹林最常见副作用）。

3. 肾功能与电解质（血肌酐、尿素氮）

- 阿司匹林可能加重肾功能不全（尤其老年/脱水患者）。

«需立即就医的情况：- 黑便、呕血、皮下瘀斑 → 提示出血

- 耳鸣、眩晕 → 可能为水杨酸中毒（过量）»

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二、用药3~6个月

核心目标：评估药物有效性及长期安全性

1. 凝血功能（非必须，但高危人群建议查）：

- PT/INR（若联用华法林）

- 血小板聚集率（血栓弹力图检测阿司匹林抵抗）。

2. 胃镜检查（选择性）：

- 长期用药者，尤其有胃溃疡史、幽门螺杆菌阳性者。

3. 血压监测：

- 每周测2次，控制目标＜140/90 mmHg（高血压是脑梗复发主因）。

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三、长期用药（6个月后，每年1次）

核心目标：综合防控复发风险

| 检查项目 | 临床意义 |

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| 血脂四项 | LDL-C目标＜1.8 mmol/L（他汀联用可增强预防效果） |

| 空腹血糖+糖化血红蛋白 | 糖尿病是脑梗独立危险因素（目标HbA1c＜7%） |

| 同型半胱氨酸（Hcy） | Hcy＞15 μmol/L需补充叶酸/B族维生素（降低H型脑梗风险） |

| 颈动脉超声 | 检测斑块稳定性（狭窄＞**50%**需强化治疗） |

| 心电图/心脏超声 | 排查房颤（心源性脑梗）、左心室肥厚（高血压靶器官损害） |

| 肝功能 | 长期用药可能致肝酶升高（ALT/AST＞3倍正常值需停药） |

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四、特殊人群加强监测

1. 老年患者（＞65岁）：

- 每6个月查肾功能、电解质（阿司匹林易致高钾血症）。

2. 消化道高危人群：

- 长期联用质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑），每年复查胃镜。

3. 阿司匹林抵抗者：

- 若血小板聚集率抑制＜50%，可换用氯吡格雷或联用替格瑞洛。

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五、何时需调整用药？

1. 出血事件（如消化道出血、脑出血）：

- 暂停阿司匹林，止血后换用氯吡格雷或低剂量利伐沙班（需医生评估）。

2. 过敏或哮喘发作：

- 换用西洛他唑（兼有扩血管作用）。

3. 肾功能恶化（eGFR＜30 ml/min）：

- 减量至75mg/日或暂停。

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六、生活管理同步关键点

- 饮食：低盐（＜5g/日）、低脂（饱和脂肪＜7%总热量）、高纤维（防便秘）。

- 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

- 戒烟限酒：吸烟使脑梗风险翻倍，酒精＜25g/日（约250ml红酒）。

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总结：阿司匹林二级预防监测要点

| 时间节点 | 必查项目 | 选查项目 |

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| 用药1个月内 | 血常规、粪便潜血、肾功能 | 胃镜（高危者） |

| 用药3~6个月 | 血压、血脂、血糖 | 血小板聚集率 |

| 长期用药（每年）| 颈动脉超声、心功能、Hcy | 血栓弹力图（疑抵抗时） |

«注：所有检查需结合个体风险（如糖尿病、房颤等）调整频率。

切记：阿司匹林不能替代降压、降脂、控糖等基础治疗！»

参考文献：

1. 《中国缺血性脑卒中二级预防指南（2023）》

2. AHA/ASA Guidelines for Secondary Stroke Prevention

来源：健康养生聚焦点