摘要：失眠在临床中表现为入睡困难、睡眠维持障碍（易醒、早醒）、睡眠质量差等，长期失眠易引发焦虑、抑郁、记忆力下降等问题。治疗失眠的药物主要分为西药与中成药，需根据失眠类型（如入睡困难、睡眠维持差）、中医证型（如肝火扰心、心脾两虚）及身体状况选择，不可盲目自行购买或长

失眠在临床中表现为入睡困难、睡眠维持障碍（易醒、早醒）、睡眠质量差等，长期失眠易引发焦虑、抑郁、记忆力下降等问题。治疗失眠的药物主要分为西药与中成药，需根据失眠类型（如入睡困难、睡眠维持差）、中医证型（如肝火扰心、心脾两虚）及身体状况选择，不可盲目自行购买或长期服用，避免因用药不当引发药物依赖、头晕嗜睡等严重风险。以下系统总结治疗失眠的常用药物及使用要点。

一、治疗失眠的药物与使用要点

（一）西药：按失眠类型选药，快速改善睡眠

1. 入睡困难为主：短效镇静催眠药

（1）唑吡坦、佐匹克隆

适用情况：适用于单纯入睡困难（躺下30分钟以上无法入睡），尤其适合偶发性、短期失眠（如压力大、倒时差导致），排除严重肝肾功能不全、睡眠呼吸暂停综合征患者。

作用逻辑：通过作用于中枢神经系统的特定受体，快速抑制神经兴奋，缩短入睡潜伏期（通常用药后20-30分钟起效），且半衰期短（3-6小时），次日晨起残留困倦感较轻，对白天工作、驾驶影响小。

注意：属于国家管控类精神药品，需凭处方购买，连续使用不建议超过4周（避免产生依赖）；不可与酒精、镇静类药物（如抗抑郁药）联用，防止过度抑制中枢；部分人可能出现头晕、恶心，需睡前服用，避免服药后立即起床。

2. 睡眠维持障碍为主：中长效镇静催眠药

（1）艾司佐匹克隆、劳拉西泮

适用情况：适用于睡眠维持差（夜间易醒≥2次、早醒后无法再入睡），或合并焦虑情绪的失眠患者，排除严重慢性阻塞性肺疾病、急性酒精中毒者。

作用逻辑：艾司佐匹克隆半衰期稍长（6-8小时），可延长睡眠时间、减少夜间觉醒次数；劳拉西泮兼具抗焦虑与镇静作用，适合因焦虑引发的失眠，能同时缓解睡前紧张、烦躁情绪。

注意：长期使用（超过2周）可能产生耐受性（需增加剂量才能起效）与依赖性，停药时需逐渐减量（避免出现戒断反应如失眠反弹、心慌）；次日可能出现轻微嗜睡、注意力不集中，避免从事高空作业、驾驶等需高度集中的活动；孕妇、哺乳期妇女禁用。

3. 合并焦虑/抑郁的失眠：具有镇静作用的抗抑郁药

（1）米氮平、曲唑酮

适用情况：适用于失眠合并轻中度焦虑（如睡前担心、胡思乱想）或抑郁（如情绪低落、兴趣减退），排除严重心功能不全、低血压（＜90/60mmHg）者。

作用逻辑：米氮平通过调节中枢神经递质，同时改善抑郁情绪与失眠，尤其适合夜间早醒、醒后难以入睡的抑郁相关失眠；曲唑酮镇静作用较强，能缩短入睡时间、延长睡眠时长，且抗胆碱能副作用（如口干、便秘）较轻。

注意：服药初期可能出现头晕、嗜睡，需从小剂量开始逐渐适应；米氮平可能导致体重增加，需定期监测体重；避免与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼）联用，防止引发严重不良反应。

（二）中成药：辨证调理，辅助改善睡眠

1. 肝火扰心型失眠（睡前烦躁、多梦易醒）

（1）龙胆泻肝丸、当归龙荟丸

适用情况：适用于肝火扰心型失眠，表现为睡前烦躁易怒、口苦咽干、头晕目赤、多梦（多为噩梦），排除脾胃虚寒（腹泻、怕冷）、孕妇者。

作用逻辑：通过清肝泻火、安神定志，清除体内肝火，缓解因肝火旺盛导致的神经兴奋，从而改善入睡困难与多梦症状；龙胆泻肝丸偏于清利肝胆湿热，适合伴口苦、小便黄赤者；当归龙荟丸清热力度更强，适合肝火偏重、烦躁明显者。

注意：本品偏寒凉，不可长期服用（避免损伤脾胃），症状缓解后需及时停药；服药期间忌辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），避免加重肝火；感冒发热期间暂停服用。

2. 心脾两虚型失眠（入睡慢、醒后乏力）

（1）归脾丸、人参归脾丸

适用情况：适用于心脾两虚型失眠，表现为入睡困难、睡后易醒、醒后乏力、心悸健忘、面色苍白，排除实热证（如高热、口渴）、感冒发热者。

作用逻辑：通过益气健脾、养血安神，补充心脾气血不足，改善因气血亏虚导致的心神失养，从而延长睡眠时间、提高睡眠质量；归脾丸药性平和，适合普通心脾两虚者；人参归脾丸含人参，补气力度更强，适合伴明显乏力、精神不振者。

注意：本品偏温补，湿热内盛（口苦、舌苔黄腻）者慎用；服药期间可适当食用红枣、莲子等健脾安神食物，增强药效；避免与萝卜、浓茶同服（可能降低药效）。

3. 阴虚火旺型失眠（夜间潮热、醒后口干）

（1）知柏地黄丸、天王补心丹

适用情况：适用于阴虚火旺型失眠，表现为入睡困难、夜间潮热（一阵阵发热）、手足心热、醒后口干咽燥、多梦，排除脾胃虚弱（腹胀、便溏）者。

作用逻辑：知柏地黄丸通过滋阴降火，改善阴虚火旺导致的内热症状，从而缓解因内热扰心引发的失眠；天王补心丹偏于滋阴养血、补心安神，适合伴心悸、健忘、大便干燥的阴虚失眠者。

注意：知柏地黄丸需饭后服用，避免空腹刺激胃肠；天王补心丹含朱砂成分，不可长期服用（避免蓄积中毒），常规疗程不超过4周；服药期间忌辛辣、温燥食物（如羊肉、生姜）。

4. 痰热扰心型失眠（胸闷、痰多、睡不安稳）

（1）黄连温胆丸、礞石滚痰丸

适用情况：适用于痰热扰心型失眠，表现为入睡困难、睡后易醒、胸闷痰多（痰色黄稠）、口苦、舌苔黄腻，排除孕妇、哺乳期妇女、脾胃虚寒者。

作用逻辑：通过清热化痰、和胃安神，清除体内痰热，缓解因痰热阻滞气机、扰乱心神导致的失眠；黄连温胆丸偏于清化胆经痰热，适合伴胸闷、恶心者；礞石滚痰丸化痰力度更强，适合痰多黏稠、不易咳出的重度痰热失眠者。

注意：礞石滚痰丸药性峻猛，不可过量服用，症状缓解后需及时停药；服药期间可适当饮用陈皮茶，辅助化痰；避免与滋补类中药（如人参、鹿茸）联用，防止药性冲突。

二、用药见效的信号，提示方案合理

规范用药2-4周后，若出现以下变化，说明药物选择合理、治疗有效：

1. 睡眠改善：入睡时间缩短（从30分钟以上缩短至15分钟以内）、夜间觉醒次数减少（从≥2次减少至0-1次）、早醒后可再次入睡，总睡眠时间延长至6-8小时。

2. 日间状态好转：晨起无明显嗜睡、头晕，白天注意力集中、记忆力提升，焦虑、烦躁或乏力症状减轻，工作、学习效率恢复正常。

若用药4周后失眠症状无改善，或出现日间嗜睡加重、情绪低落，需立即停药并就医，排查是否存在其他病因（如甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征），调整治疗方案。

三、用药不适？正确应对方法

- 轻微不适（常见反应）：服用短效西药后次日轻微头晕，可通过缓慢起床、适当饮用温水缓解；服用中成药后出现轻度腹胀，改为饭后服用并减少剂量；服用米氮平后出现口干，增加饮水量，避免饮用浓茶、咖啡。

- 明显不适（需警惕）：服用管控类西药后出现心慌、手抖（戒断反应），立即就医调整停药方案，不可突然停药；服用中成药后出现腹泻（药物寒凉所致），暂停用药并服用蒙脱石散止泻；出现皮疹、瘙痒（过敏反应），停药后口服氯雷他定，及时复诊更换药物。

四、核心禁忌与慎用人群

- 绝对禁忌：

- 对任一药物成分明确过敏者禁用（如对唑吡坦过敏者禁用短效西药）；

- 孕妇、哺乳期妇女禁用劳拉西泮、当归龙荟丸、礞石滚痰丸；

- 严重肝肾功能不全者禁用唑吡坦、佐匹克隆、天王补心丹（含朱砂）；

- 睡眠呼吸暂停综合征患者禁用所有镇静催眠西药（可能加重呼吸抑制）。

- 慎用人群：

- 老年人慎用管控类西药（如唑吡坦、劳拉西泮），需在医生指导下减量，避免日间嗜睡；

- 儿童（＜18岁）慎用所有失眠药物，需严格评估后使用；

- 慢性病患者（如高血压、糖尿病）服用前需咨询医生，避免药物相互作用（如米氮平可能影响血压）；

- 驾驶员、高空作业者慎用镇静催眠药，服药期间需暂停相关工作。

五、避免3个用药认知误区

1. “失眠就吃安眠药，吃了就能睡”：安眠药需按失眠类型选择（如入睡困难用短效药，睡眠维持差用中长效药），盲目服用可能导致药效不佳或副作用加重（如用长效药治入睡困难，次日易嗜睡）；需先明确失眠原因，再针对性选药。

2. “中成药无副作用，可长期吃”：部分中成药含朱砂（如天王补心丹），长期服用易蓄积中毒；且中成药需辨证使用（如肝火失眠用归脾丸会加重烦躁），不可无限制服用，症状缓解后需及时减量或停药。

3. “只靠药物，不用调生活”：药物需配合睡眠习惯调整——固定作息（每天同一时间睡、同一时间起）、睡前1小时远离电子屏幕（避免蓝光刺激）、营造安静黑暗的睡眠环境；不良生活习惯（如熬夜、睡前喝咖啡）会抵消药效，导致失眠反复。

六、2个辅助措施，提升疗效

1. 睡眠习惯调整：睡前避免剧烈运动、情绪激动（如看恐怖片、吵架），可通过泡脚（水温40℃左右，15-20分钟）、听轻音乐放松；若躺下30分钟未入睡，可起床做简单家务（如叠衣服），有困意再返回床上，避免强迫自己入睡。

2. 定期监测与停药管理：服用管控类西药期间，每2周复诊1次，评估药效与副作用；需停药时，在医生指导下逐渐减量（如每周减少原剂量的1/4），避免突然停药引发失眠反弹；服用中成药者，症状缓解后可改为隔天服用，逐渐过渡到停药。

治疗失眠的核心是“对症选药、短期使用、结合调理”，需根据失眠类型与证型选择药物，不可盲目依赖药物。若用药期间出现任何疑问或不适，及时咨询医生或药师，确保用药安全有效。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​

来源：中医曾大夫一点号