摘要：血液透析是维持尿毒症患者生命的重要治疗手段，但在透析过程中及结束后，部分患者会经历突发的不适，如头晕、心慌、出冷汗、恶心甚至意识模糊。这些症状背后，透析中/后低血压和低血糖是最常见、也最需要警惕的两大“隐形杀手”。了解它们的原因、识别预警信号并掌握应对方法，对
血液透析是维持尿毒症患者生命的重要治疗手段，但在透析过程中及结束后，部分患者会经历突发的不适，如头晕、心慌、出冷汗、恶心甚至意识模糊。这些症状背后，透析中/后低血压和低血糖是最常见、也最需要警惕的两大“隐形杀手”。了解它们的原因、识别预警信号并掌握应对方法，对保障透析安全至关重要。
01、 两大“杀手”的真面目
1. 透析中/后低血压
定义：透析过程中收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴有头晕、冷汗、打哈欠、便意感、心慌等不适症状。严重时血压可降至危险水平（如收缩压发生率高达20%-40%，是最常见的透析急性并发症。
核心原因：（1）超滤过快/过多： 短时间内清除过多水分，导致有效循环血容量急剧减少。透析间期体重增长过多（超过干体重的5%）是主要诱因。（2）血管反应异常：透析液温度过高（>37℃）或钠浓度过低（（3）药物影响：透析前服用降压药，特别是长效制剂，降压作用在透析中叠加。（4）心脏因素：部分患者存在心功能不全，对容量变化耐受差。
2. 透析中/后低血糖
定义：透析过程中或结束后出现的血糖水平过低（通常），并伴随心慌、手抖、冷汗、饥饿感、乏力、头晕等症状，严重者可昏迷。尤其常见于合并糖尿病的透析患者。
核心原因：（1）透析中葡萄糖丢失：每次透析会通过透析液丢失约20-30克葡萄糖。（2）胰岛素代谢改变：透析清除了部分尿毒症毒素，改善了胰岛素抵抗，使身体对胰岛素更敏感；同时，肾脏功能衰竭导致胰岛素清除减慢，作用时间延长。（3）进食不足：透析前血糖偏低（（4）药物影响：糖尿病肾病患者在透析日未及时调整降糖药或胰岛素剂量。（5）能量消耗增加：透析本身也是一种应激和能量消耗过程，尤其见于血液透析滤过治疗。
关键警示信号：冷汗是两者共有的典型症状！
02、 如何识别危险信号？
当透析过程中或刚结束出现以下症状，需高度警惕：
1. 低血压预警信号：头晕、眩晕；面色苍白、出冷汗（尤其额头、颈部）；恶心、呕吐；胸闷、心慌、心率突然加快；肌肉痉挛（如腿部抽筋）；视物模糊、眼前发黑；严重时：呼吸困难、意识模糊甚至丧失。
2. 低血糖预警信号：心慌、手抖；强烈的饥饿感；出冷汗（全身性）；乏力、头晕；视物模糊；注意力不集中、烦躁不安；严重时：血压骤降、肌肉痉挛、意识不清、昏迷。
重要提示：低血糖症状有时会被低血压症状掩盖，尤其在不伴糖尿病的患者中。因此，一旦出现冷汗、头晕等不适，应立即呼叫医护人员，同时测量血压和血糖！准确鉴别是有效处理的前提。
03、 急救处理：分秒必争
1. 低血压急救
1. 立即平卧，抬高下肢（头低脚高位）：增加回心血量。
2. 降低或暂停超滤：减少水分清除速度。
3. 快速补充血容量：遵医嘱静脉快速输注生理盐水（100-200ml）或高渗葡萄糖溶液（尤其怀疑合并低血糖时）。
4. 调整透析参数：降低血流量，调整透析液温度（降低至35-36℃）和钠浓度（可调钠模式，先高后低）。
5. 吸氧：必要时。
2. 低血糖急救
1. 意识清醒者：立即口服快速升糖食物：糖块（2-4块）、含糖饮料（如可乐、果汁150ml）、蜂蜜或葡萄糖片。
2. 意识不清或无法吞咽者：严禁喂食！立即呼叫医护人员，静脉推注50%葡萄糖溶液（20-40ml）。
3. 暂停透析：症状严重时需暂时终止透析，待血糖稳定、症状缓解后再考虑是否继续。
4. 后续处理：升糖处理后15分钟复测血糖，确保恢复正常。后续需调整透析方案和降糖药物。
04、 防患于未然：长效预防策略
预防永远胜于治疗！患者和医护需共同努力：
1. 预防低血压
严格控制水分和盐分摄入：透析间期体重增长控制在干体重的3%-5%以内（通常每天不超过1公斤）。严格限制钠盐（每日
优化透析处方：（1）低温透析：设定透析液温度在35-36℃（需个体化）。（2）可调钠透析：开始时使用较高钠浓度（如145-150mmol/L）维持渗透压，后期逐步降低。（3）延长透析时间/增加透析频率：如从每周3次4小时改为每周4次3小时，或采用夜间长时透析，使超滤更平缓。（4）生物电阻抗评估干体重：更精准地设定目标脱水量。
合理用药：透析当天早晨避免服用长效或强效降压药。与医生沟通，调整用药方案（如改用短效药，透析后服用）。
改善营养和贫血：保证足够蛋白质摄入，纠正贫血（使用促红细胞生成素和铁剂），改善心功能。
2. 预防低血糖（尤其糖尿病肾病患者）
透析前务必进食：吃一顿营养均衡的早餐（包含适量碳水化合物和优质蛋白），避免空腹透析。
透析中适时加餐：在透析开始后2-3小时左右，补充易消化的碳水化合物食物（如饼干、面包片、水果糖）或特制的肾病营养补充剂。体型偏瘦、超滤量大、有低血糖史者尤其重要。
透析日调整降糖方案：（1）胰岛素：透析当天通常需要减量或停用透析前的那次胰岛素（尤其是中长效胰岛素）。具体方案必须严格遵医嘱。（2）口服降糖药：磺脲类（如格列本脲）等易致低血糖的药物在透析日应避免使用。与医生沟通调整用药。
规律监测血糖：透析前、中（尤其是透析2-3小时）、后监测血糖。有低血糖风险者家中备血糖仪。
考虑使用含糖透析液：可有效减少透析过程中的葡萄糖丢失，降低低血糖风险（需医生评估决定）。
05、日常管理：安全透析的基石
严格遵医嘱：按时透析，规律服药（特别是降压、降糖、补铁、促红素等）。
精准控制饮水量：使用带刻度的水杯，记录每日出入量。避免汤、粥等隐性高水分食物。
均衡肾病饮食：保证足够优质蛋白（如蛋清、瘦肉、鱼肉），根据血钾水平限制高钾食物（香蕉、橙子、蘑菇、土豆等），限制高磷食物。
适度活动：在医生指导下进行力所能及的运动（如散步），增强体质，但避免透析过程中剧烈活动。
定期评估：定期复查，评估干体重、营养状态、血管通路功能、心功能等。
加强沟通：出现任何不适（不仅限于透析中），及时告知医生和护士。了解自己的治疗方案和可能的风险。
透析中/后低血压和低血糖是威胁透析患者安全的常见问题，但并非不可预防和控制。关键在于患者、家属与医护团队的紧密合作。患者需严格自我管理（控水、合理饮食、规律用药、监测症状），医护人员则需个体化调整透析方案和用药。提高警惕，识别预警信号（尤其冷汗），掌握基本急救知识，并切实执行预防措施，能显著降低这些并发症的发生风险，保障每一次透析治疗的安全有效，让患者在漫长的透析之路上走得更稳、更有质量。
声明：本文仅供参考，不作为医学诊断依据。
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来源：医脉通肾内频道一点号1