低热量饮食可安全减重但未改善老年持续性房颤患者症状与负荷

摘要：在西班牙马德里召开的2025年欧洲心脏病学会科学年会（ESC 2025）上，来自牛津大学的Rohan Wijesurendra教授公布了LOSE-AF研究的最新结果。本刊特邀北京航天总医院甘丰教授对该研究进行解读。

在西班牙马德里召开的2025年欧洲心脏病学会科学年会（ESC 2025）上，来自牛津大学的Rohan Wijesurendra教授公布了LOSE-AF研究的最新结果。本刊特邀北京航天总医院甘丰教授对该研究进行解读。

研究背景

房颤是一种常见的心律失常，欧洲房颤患者超1000万，严重威胁中老年人群的健康。年龄是房颤最强的危险因素，而体重指数（BMI）是最主要的可控危险因素。孟德尔随机化研究表明，二者存在因果关系，约80%的房颤患者合并超重或肥胖。房颤的治疗成本主要由房颤相关症状驱动。

目前，节律控制是症状性房颤的重要治疗策略。2024年ESC心房颤动管理指南建议，对于超重或肥胖的房颤患者应减重≥10%。然而，在CABANA和EAST试验中，患者的基线BMI约为30 kg/m2，其中仍有约50%接受节律控制的患者合并肥胖。值得注意的是，现有数据主要来自年轻患者人群，对于老年患者，特别是可能存在高失智和高衰弱风险的患者，体重管理策略的有效性尚未明确。

基于此，LOSE-AF研究旨在评估一种实用且可推广的饮食减重方案，是否能安全有效改善老年持续性房颤患者的相关临床结局，并探索体重减轻与房颤症状、房负荷以及心脏重构之间的潜在联系。

研究方法

该研究是一项随机对照试验，纳入英国两家医院共118例60~85岁、BMI≥27 kg/m2的持续性房颤患者。患者按1:1随机分为干预组和对照组：干预组接受低热量饮食（约1200 kcal/d）和行为支持计划，对照组则接受一次健康饮食咨询和书面健康饮食指导。

主要终点为房颤相关症状，采用房颤症状严重程度量表（AFSS）进行评估；次要终点包括房颤负荷、虚弱程度及心脏相关指标。研究核心随访期为8个月。

图1. 研究方法与设计

研究结果

基线时患者平均年龄为68~69岁，较既往试验人群更加年长。研究中2/3为男性，平均BMI超过34 kg/m2。约50%为首次发现房颤发作，约20%曾接受房颤消融。

表1. 基线数据概览

结果显示，干预组在4个月和8个月时的体重减轻幅度均显著优于对照组，差异分别为4.7 kg（95%CI：2.9~6.5，PPP=0.65；8个月：差异1.2分，95%CI：-1.2~3.6，P=0.43）。

图2. 主要终点

虚弱程度通过体能测试（physical performance test，满分36分，分数越低表示虚弱程度越高）评估。结果显示，8个月时两组的虚弱程度均轻度改善，但组间无差异（95%CI：-1.2~1.2，P=0.99）（图3A）。4个月时，电复律后房颤复发率组间无差异（HR=1.07，95%CI：0.71~1.63，P=0.71）；12个月时，两组的房颤复发率均约为75%（图3B）。此外，两组的重复电复律（HR=0.58，95%CI：0.31~1.09，P=0.10）（图3C）或消融需求（HR=0.94，95%CI：0.45~2.00，P=0.87）（图3D）无差异，约15%的患者在16个月内接受消融。

图3. （A）虚弱程度评估，（B）电复律后房颤复发，（C）重复电复律，（D）房颤消融

影像学和血液生物标志物方面，8个月时，心脏MRI显示左心房/左心室容积、功能，以及LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP等，两组间无差异（均P＞0.05）（表2）。

表2. 8个月时的影像学和生物标志物

非随机探索性分析显示，维持窦性心律患者的AFFS显著优于房颤复发者（4个月：差异4.1分，95%CI：1.6~6.6，P=0.001；8个月：差异4.3分，95%CI：2.0~6.7，P＜0.0001）（图4），表明AFSS评分对节律状态具有良好的敏感性。长期随访（约3.5年）显示，干预组与对照组的体重差异持续存在，且仍具有统计学意义（P＜0.001）。

图4. 8个月时不同节律控制情况的AFSS评分

研究意义

LOSE-AF研究是首个针对老年持续性房颤患者减重效果评估的随机对照试验。研究证实，低热量饮食可在老年房颤患者中安全实现长期适度减重，且不增加虚弱或严重不良事件。然而，这种程度的减重并未改善房颤相关症状、心脏负荷或心脏重构。研究表明，在老年持续性房颤患者中，单纯依靠中等强度的饮食减重不足以改善房颤相关症状、房颤负担或心脏重构。

专家点评

甘丰教授

本研究视角独特，结论鲜明。研究对象为以轻度虚弱为主的老年持续性房颤患者，这一群体常伴有肌肉量减少、代谢速率下降及多种合并症。研究证实，采用低热量饮食能有效诱导适度减重，并在长期随访中保持了这种体重减轻的效果，且未增加虚弱或其他严重不良事件。然而，减重对于中重度虚弱的老年持续性房颤患者的影响尚缺乏证据，有待进一步扩大样本量验证。

研究中显示，4.7~6.8 kg这种程度的减重不足以改善房颤症状、房颤负担或心房颤动电重构的影响。2024年ESC房颤指南提出，对于合并肥胖的房颤患者（BMI>30 kg/m2），可能需要减重10%以上才能显著降低房颤负荷。在该研究中，按平均体重（60~70 kg）计算，减重比例约6.7%~11.3%，可能因存在个体差异、中位数偏移等导致未达到改善房颤症状的减重程度。我认为，评估房颤症状改善情况时，使用减重比例或者BMI降低比例比绝对值更具临床意义。

该研究不仅填补了老年房颤患者饮食干预领域的部分空白，更引发了对“饮食干预与房颤管理适配性”的深度思考。中西方在饮食结构、遗传背景、生活习惯存在巨大差异。中国是饮食和酒文化大国，据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国房颤患病率约为1.6%，65岁以上人群患病率超过3%。伴随着人们对长寿及高生活质量需求的增长，进一步探讨中国人限油、限盐、戒酒对持续性房颤的意义是非常有必要的。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“以预防为主，防治结合”的心血管疾病管理策略，而饮食干预是“一级预防”与“二级预防”的重要组成部分。未来，随着更多临床证据的积累，健康的生活方式和饮食结构终会成为心血管健康管理的重要支柱。

专家简介

甘丰教授

北京航天总医院副院长，心内科主任，主任医师，医学博士

北京整合医学学会健康医疗大数据应用管理分会副会长

华润健康心血管内科专业委员会副主任委员副主任委员

世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会常务委员
北京中西医结合学会心房颤动专业委员会常务委员
北京医学会起搏与电生理专业委员会委员
中国非公立医疗机构协会心血管疾病专业委员会委员
中国民族卫生协会心血管专业分会委员
北京市慢性病防治与健康教育研究会高血压专业委员会委员
北京市胸痛中心联盟委员
加拿大卡尔加里大学公派访问学者
中国绿色电生理联盟学术委员会委员
发表论文数十篇，其中SCl收录数篇，国内核心期刊收录十余篇。从事心内科临床及研究工作近20年，近年来每年独立完成各类心脏介入手术近千台。帮助河北、山东等地近10家医院开展心脏介入手术。对复杂冠脉介入，单双三腔起搏器及icd 植入，射频消融治疗，有非常丰富的经验。