摘要：皮肤镜作为一种无创、实时的在体成像工具，近年来在皮肤科疾病的诊断与疗效评估中发挥着日益重要的作用。尤其在斑秃、银屑病、花斑癣和白癜风等复杂皮肤病的诊疗中，通过清晰呈现毛发、血管、鳞屑及色素模式的细微变化，皮肤镜显著提升了诊断的准确性和效率，为临床决策提供了关键
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皮肤镜正在打破临床诊断的壁垒
整理丨静心
皮肤镜作为一种无创、实时的在体成像工具，近年来在皮肤科疾病的诊断与疗效评估中发挥着日益重要的作用。尤其在斑秃、银屑病、花斑癣和白癜风等复杂皮肤病的诊疗中，通过清晰呈现毛发、血管、鳞屑及色素模式的细微变化，皮肤镜显著提升了诊断的准确性和效率，为临床决策提供了关键依据。
2025年欧洲皮肤与性病学会年会（EADV）已经在巴黎盛大召开，多项研究聚焦皮肤镜在不同皮肤病中的应用价值。这些研究涵盖了头皮银屑病的特征性镜下图谱、花斑癣的色素与鳞屑模式分析，并探索了白癜风治疗中新型皮肤镜征象的预测意义，充分展现了该领域的研究活力与临床价值，为皮肤病的精准诊断和治疗评估提供了新视角与新工具。
头皮银屑病是银屑病中常见的一种临床类型，约50%～80%的患者会出现头皮受累。皮肤镜检查作为一种无创性影像学技术，能够呈现头皮与毛发的特异性特征，有助于头皮银屑病与其他头皮疾病的鉴别诊断。本研究通过分析98例临床确诊患者的皮肤镜表现，系统描述其典型特征，并评估该技术在诊断中的应用意义[1]。本研究为一项回顾性描述性研究，共纳入98例患者。皮肤镜下结果显示，所有头皮区域均可受累，其中枕部最为常见（占42%）。在观察到的皮肤镜特征中，厚层白色鳞屑（90%）和弥漫性红斑（60%）的出现频率最高，其他常见表现包括红点征（38%）、红球征（37%）、扭曲样血管环（19%）、肾小球样血管（14%）、黄点征（18%）及黑点征（15%）。
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，以覆盖白色鳞屑的红斑为主要临床特征，头皮是其常见受累部位。本研究观察到的皮肤镜特征与既往文献报道一致。2022年一项系统评价指出，头皮银屑病中常见的血管异常包括扭曲样血管环、肾小球样血管、红点征和红球征。均匀分布的红点征和弥漫性红斑反映了真皮层的炎症状态，是该疾病在皮肤镜下的典型表现。
综上所述，皮肤镜在头皮银屑病的诊断中具有重要价值，尤其适用于临床表现不典型或仅累及头皮的病例。其特征性表现，如厚层白色鳞屑、弥漫性红斑以及多种异常血管模式，为诊断提供了客观依据。该技术无创、操作便捷、可重复性好，是一种实用的辅助工具，有助于临床早期诊断、制定治疗策略及改善患者预后。
脱发性疾病种类繁多，其诊断往往需要依赖多种检查手段，甚至包括有创的皮肤活检。在此背景下，皮肤镜作为一种无创诊断工具，其在脱发疾病中的应用价值日益受到关注。本研究是一项为期四年的前瞻性单中心研究，旨在系统评估皮肤镜在脱发诊断，特别是复杂病例中的实用性与有效性[2]。研究共纳入335例因头皮问题就诊的患者。结果显示，非瘢痕性脱发占绝大多数（95%），具体疾病分布为：雄激素性脱发（26%）、斑秃（32%）、头癣（33%）、毛发扁平苔藓（3%）及拔毛癖（1.5%）。皮肤镜下最常见征象为毳毛、异径毛及黄点征。进一步相关性分析表明，不同脱发类型具有特征性皮肤镜表现（如表1）。
综上所述，在目前缺乏理想无创诊断方法的背景下，皮肤镜表现出较高的临床应用价值，尤其适用于诊断困难或表现复杂的脱发病例。该技术操作简便、易于掌握，可在短时间内评估大面积头皮区域，提高诊断效率。同时，其图像可记录、可对比的特点，既有助于客观评估疗效，也有助于医患之间就病情进行直观沟通，为患者提供更安心的诊疗体验。因此，皮肤镜是一种值得临床推广的理想辅助诊断工具。
表1：不同脱发类型的特征性皮肤镜表现
本研究为一项为期12个月的横断面研究，共纳入50例18-60岁患者。采用DermLite Foto结合Canon G15相机进行皮肤镜图像采集，根据皮损特点将病例分为色素减退型、色素沉着型及混合型，系统评估各类皮损的色素分布、鳞屑特征及血管模式。
研究结果显示（图1）：
➤非均匀性色素沉着：色素减退型90%，色素沉着型100%；
➤鳞屑：色素减退型96%，色素沉着型95%；
➤色素减退型皮损周围色素沉着：40%；
➤血管模式：线性分支状血管（12%）、点状血管（4%），多见于色素减退型皮损。
在典型临床图像中，左腋可见多发圆形至卵圆形、边界清晰的色素沉着斑片与斑块，表面覆盖细碎鳞屑，大小不一（如图2）。皮肤镜下，则表现为非均匀性色素减退，伴有斑片状毛周鳞屑及细微对比晕，符合花斑癣的典型特征（如图3）。
图1：研究结果
图2：临床图像
图3：皮肤镜下现象
综上所述，皮肤镜能够清晰呈现花斑癣的多种特征性表现，包括色素分布模式、鳞屑形态及血管结构等，为该病与其他色素性皮肤病的鉴别提供重要依据，具有较高的临床实用价值。
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病。近年来，微针刺激（Needling）作为一种辅助治疗手段逐渐受到关注。该技术操作时采用30G针头，沿皮损边缘从色素沉着区向脱色中心反复穿刺，进针点通常位于白斑内侧约0.5厘米处，以促进色素再生。
研究表明，微针与Excimer光联合治疗能够比单用Excimer光更迅速地诱导复色。临床实例也印证了这一结论：在同一皮损中，仅一侧配合微针治疗时，该侧复色速度显著更快（如图4）；同样，对于颈部与下巴的治疗，先接受微针的区域也呈现出更快的色素恢复（如图5）。图6-11为微针联合Excimer光治疗后复色的示例[4]。图4：一侧配合微针治疗时，该侧复色速度显著更快
图5：颈部先于下巴接受微针治疗，并显示出更快的复色反应
图6：4个月内实现完全复色
图7：8个月内完全复色（微针每月1次共8次，Excimer光每周1次）
图8：6个月内完全复色（18次Excimer光治疗及6次微针操作）
图9：16次Excimer光治疗及12次微针治疗后复色
图10：经非培养黑素细胞移植后，联合微针与Excimer光治疗实现完全复色
图11：（左1）治疗前；（左2、3）：微针后三角征的临床表现；（左4）微针后三角征的皮肤镜表现
微针治疗后较早出现的复色征象之一是皮肤镜下可见的“三角征”，也称为“拉花艺术征”。该征象表现为从皮损边缘向脱色区内延伸的三角形突起，其尖端指向脱色区域，这类结构在多数情况下肉眼也可见（如图12）。但在某些案例中，三角突起仅能通过皮肤镜观察到，其形态类似于用牙签划过咖啡同心环所形成的拉花图案。
综上所述，微针联合Excimer光治疗白癜风的效果优于单用Excimer光。此外，一种被称为“Raboobee三角征”的新型皮肤镜特征，可作为微针治疗后早期复色的重要标志，为该治疗方案的疗效评估提供了客观依据。
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参考文献：
[1]ouissal hormi,moujahid salma,zerrouki nassiba,zizi nada,et al.Trichoscopy of Scalp Psoriasis: A Study of 98 Cases.Abstract N°: 1047,EADV Congress 2025, Paris, September 17-20, 2025.
[2]Maryam Ghaleb,Ouiame El Jouari,Salim Gallouj.et al.Trichoscopy in Alopecias: Diagnosis Simplified.Abstract N°: 2093,EADV Congress 2025, Paris, September 17-20, 2025.
[3]Snehal Vaibhav Patil,et al.exploring dermoscopic features of pityriasis versicolor : A study on pigmented skin.Abstract N°: 331,EADV Congress 2025, Paris, September 17-20, 2025.
[4]Noufal Raboobee,et al.A new dermatoscopic and clinical sign in Vitiligo.Abstract N°: 8299,EADV Congress 2025, Paris, September 17-20, 2025.
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来源：医学界皮肤频道一点号