摘要：武林中有“天下武功，唯快不破”之说，而在外科领域，手术做得快也常常被视为水平高超的表现，“快刀手”“一把刀”等称呼都被视为对外科医生的赞誉。做手术快的医生通常也更受麻醉医师和手术室护士的喜爱——因为他们可以早点下班。

四川省肿瘤医院大肠外科主任医师 郑阳春

在临床医生圈里，人们常常把外科手术比作武功。

武林中有“天下武功，唯快不破”之说，而在外科领域，手术做得快也常常被视为水平高超的表现，“快刀手”“一把刀”等称呼都被视为对外科医生的赞誉。做手术快的医生通常也更受麻醉医师和手术室护士的喜爱——因为他们可以早点下班。

问题是，手术做得快就真的意味着手术做得好吗？

史上最快的外科手术纪录是18世纪的苏格兰医生本杰明・贝尔创造的，他能在6秒钟之内截断一条大腿，这时间比现在的人们刷一集短视频的用时还短。相比之下，19世纪英国外科医生罗伯特·利斯顿的手术速度要稍慢一些，他的截肢手术从开始到结束通常需要3分钟。不过，有一次他的手术却造成了破纪录的300%的死亡率——病人死亡不说，帮他固定病人大腿的助理医生也被手术刀误伤而切掉了手指，后来死于坏疽；还有一个围观者被术者挥动的刀子划到了外套，由于恐惧而当场倒地身亡。

当然，这些都是在外科学发展初期、麻醉和止血技术尚未出现时的极端例子，但也从侧面证明了手术做得快并不意味着手术做得好，快与好是两个概念。

然而，外科手术以快为好、以快代好的观念还是影响了很多人。假设有两名外科医生同时做一台手术，甲医生2个小时完成，乙医生3个小时才结束。如果没有亲临现场观看手术过程，仅以手术时间评价，你觉得谁水平高？可能大多数人都会不假思索地认为甲医生水平高。毕竟，时间是不会骗人的，如果不是流程不熟悉、技术不熟练，或者手术过程磨蹭、拖沓，为什么会多做一个小时呢？持这种观点的，不仅是病人、家属等普通人，包括很多外科医生可能都有。

事实果真如此吗？据我所知，日本的外科医生以手术时间长而闻名全球。若干年前，我曾观摩过一位日本专家演示一台直肠癌手术，有一个环节至今我仍然记忆犹新。

那台手术需要切开左侧腹膜游离乙状结肠外侧。只见那位专家用左手肠钳轻轻夹住乙状结肠肠壁的肠脂垂，缓慢向内侧牵拉，展开乙状结肠系膜根部，看清了系膜的融合部位，再用电刀浅浅地、丝丝地切开。那种操作的轻柔以及对组织的爱护，隔着屏幕我都能强烈地感受到，仿佛是爱人的手温柔地掠过皮肤，轻一分不够，重一分怕弄疼。那次观摩之后，我对手术好坏的认识有了更深刻的理解。

手术好坏与时间长短无必然关系。手术做得快不代表好，手术做得慢也不代表不好，把慢的手术做快容易，把快的手术做慢却很难。

因此我认为，好的手术不是追求极速，而是追求极致。所谓极致手术，就是过程流畅、操作细致；层面清楚、切割精确；术野干净、画面清爽；该清扫的绝不省略，该快速的绝不拖泥带水；动作干净如行云流水，画风唯美让人赏心悦目；既充分保证治疗效果，又完美体现艺术的美感。

我认识一位外科同道，若干年前不幸罹患直肠癌，肿瘤位置很低，又伴有侧方转移，做了辅助放、化疗之后，去日本做了手术，虽然花费不菲，但效果极好。好多年过去，不但肿瘤没有复发，而且各方面功能完好。我看了他当时在日本的手术记录，书写得非常详细，还有手绘图。虽然手术时间很长，从手术开始到结束，前后持续十多个小时，但术中失血很少。手术就像人生，不在于速度有多快，而在于能帮病人最终走多远，绝不应为了追求速度而影响质量。如果手术中多花一个小时，术后病人能多活三五年，手术时间长一点又何妨？

病人找医生做手术，不会提要求说什么时候做完、几点钟结束，他们只关心手术效果好不好、有没有并发症。所以，“快”既不该是术者的目标，也不会是病人的诉求。

我做手术向来不着急。如果做手术像赶工一样，一天排好多台，这台还没结束就在惦记下一台，那我宁愿一开始就不排，因为急容易生乱，忙容易出错，“赶工心态”之下，极易出现失误。做一台，完美一台；做一台，安心一台，这才是外科医生本该有的节奏。不要手术结束了，却因为某个环节处理得草率而胆战心惊、夜不能寐；更不要手术结束了，却因为手术操作不细致出现并发症需要“二进宫”，那这样的快又有什么意义？

当然，“慢”也不是目的，极致才是我们追求的目标。又快又好的确是最理想的状态，但这种状态只有极少数高手才能达到，对绝大多数外科医生来说并不现实。既然又快又好很难达到，但至少我们可以先努力做到一个方面，先做细致，在此基础上再追求效率！▲

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