摘要：76岁的武大爷在小区晨练，当他做一个伸展动作时，由于没站稳，整个人向前扑了出去。胳膊本能地撑地，随着 一阵剧痛袭来，武大爷被紧急送往医院。

76岁的武大爷在小区晨练，当他做一个伸展动作时，由于没站稳，整个人向前扑了出去。胳膊本能地撑地，随着 一阵剧痛袭来，武大爷被紧急送往医院。

经过一系列检查，医生告知武大爷他骨折了。

而且体内维生素 D 水平很低，患有骨质疏松症，这才是导致骨折的重要原因之一，并建议他补充维生素 D 来改善骨骼状况。

武大爷一听就犯了嘀咕，在他的认知里，喝骨头汤就能补身体。维生素 D 是个啥东西，听都没怎么听过，肯定没那么重要，于是便一口回绝了医生的建议......

其实，像武大爷这样对维生素 D 缺乏了解，轻视其作用的人不在少数。

在日常生活中，大家往往关注饮食中的钙、蛋白质等营养成分，却忽略了维生素 D 这个默默在背后影响着骨骼健康乃至全身健康的关键因素。

并且，在今年六月份，2024年第106届美国内分泌学会年会（ENDO）首次公布了《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》。

那么，这是不是意味着，我们都需要额外摄入维生素 D呢？

维生素D，作为一种脂溶性维生素，它远不止是促进钙吸收、保障骨骼健康这么简单。其影响力深入到免疫系统、心血管功能以及心理健康等多个领域，默默维持着身体机能的精妙平衡。

那么，我们在日常生活中，是否需要补充维生素D？它是怎样影响着我们的健康呢？

首先，从骨骼健康说起，维生素 D 堪称基石。

它与甲状旁腺激素协同作用，调节钙、磷代谢，确保血液中钙、磷浓度稳定，为骨骼矿化提供充足原料。如果儿童缺乏维生素 D，会导致佝偻病，骨骼发育畸形，如漏斗胸、“O” 型或 “X” 型腿等。

成人则易患骨质疏松症，骨骼变得脆弱疏松，骨折风险大幅增加。这是因为维生素 D 能促进肠道对钙的吸收，就像打开了一扇让钙进入身体的大门。

同时增强肾脏对钙、磷的重吸收，减少流失；还能刺激成骨细胞活性，促进骨基质形成和钙盐沉积，使骨骼坚固有力。

其次，免疫系统中，维生素 D 展现出强大的免疫调节能力。

维生素 D能激活免疫细胞，如 T 淋巴细胞、巨噬细胞等，增强其抵御病原体的能力，就像为免疫系统的士兵们配备了更精良的武器和更敏锐的侦察能力。

临床报道，在一些感染性疾病中，维生素 D 水平充足的人群往往症状更轻、病程更短。

例如，在流感季节，体内维生素 D 含量处于理想范围的人，感染流感病毒的几率相对较低。且感染后的症状也相对缓和，恢复时间缩短。

这是因为维生素 D 可以调节免疫反应的强度和类型，防止免疫系统过度激活引发的炎症损伤，同时又能保证对病原体的有效清除。

此外，心血管健康也与维生素 D 紧密相连。

它有助于调节血压，通过影响肾素 - 血管紧张素系统，抑制血管平滑肌细胞增殖。防止血管壁增厚和硬化，维持血管的弹性和舒张功能。

同时，维生素 D 还能降低血液中胆固醇、甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化斑块形成。降低冠心病、心肌梗死等心血管疾病风险。

一项长期的流行病学研究追踪了大量人群后发现，血液中维生素 D 水平较高的个体，心血管疾病的发病率明显低于维生素 D 缺乏者，有力地证明了其对心血管的保护作用。

还有，当涉及到心理健康领域，维生素 D 的作用同样不可小觑。

它在大脑中参与神经递质的合成与调节，如血清素。这种神经递质与情绪、睡眠和认知功能密切相关。一些临床研究对抑郁症患者进行维生素 D 补充治疗后，部分患者的抑郁症状得到了显著改善。

例如，情绪更加稳定，睡眠质量提高，认知能力也有所提升。这表明维生素 D 对维持大脑的正常功能和心理健康状态具有积极意义。

然而，尽管维生素 D 对健康如此重要，关于是否需要额外补充却不能一概而论。

人体获取维生素 D 主要有两个途径：阳光照射和饮食摄入。

其中，皮肤中的 7 - 脱氢胆固醇在紫外线 B（UVB）照射下可转化为维生素 D3，这是天然的维生素 D 来源。但现代人生活方式改变，大部分时间在室内度过或者采取防晒措施；导致阳光照射不足，使得皮肤合成维生素 D 受限。

而饮食中，维生素 D 主要存在于深海鱼类（如三文鱼、金枪鱼）、蛋黄、牛奶、肝脏等食物中，但含量相对有限，且饮食习惯差异可能导致摄入量不足。

因此，对于特定人群，如素食者、老年人、孕妇和哺乳期妇女、儿童以及患有某些疾病（如肠道吸收不良综合征、慢性肾脏病等）的人，他们更容易出现维生素 D 缺乏情况，可能需要在医生指导下进行额外补充。

在医学领域，维生素D的作用日益受到重视。

美国内分泌学会年会公布的《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》为其在疾病预防方面的应用提供了有力支持，尤其是在骨骼类疾病和心血管疾病的预防上。

那么如何知道自己是否缺乏维生素D呢？

其实，最直接的方法是通过血液检测来评估体内的维生素D水平。常见的检测指标是25羟维生素D，它能够准确反映人体内维生素D的储存情况。

正常情况下，25羟维生素D的浓度应达到或超过20ng/ml（或50nmol/L）。如果检测结果显示数值低于12ng/ml（或30nmol/L），则可以明确诊断为维生素D缺乏。然而，维生素D在不同人群体内的浓度并非相同。所以，补充标准和时机也因人群而异。

第一，儿童。

对于儿童来说，他们正处于生长发育的旺盛阶段，骨骼生长迅速。维生素D对于儿童骨骼的正常矿化和生长至关重要。

例如，在新生儿时期，由于胎儿期从母体获得的维生素D储备量有限，且母乳中维生素D含量相对较低，所以新生儿维生素D浓度往往处于较低水平。这个阶段补充维生素，通常建议在出生后不久就开始补充维生素D，剂量一般为每日400 - 1000国际单位（IU），具体用法用量听从医生安排哈。

随着年龄增长，户外活动的增加，皮肤在紫外线照射下合成维生素D的量会有所变化。但如果儿童户外活动不足，或者处于高纬度地区，阳光照射少。维生素D浓度可能持续较低，影响骨骼的正常发育。补充时机最好是在进餐时，这样有利于维生素D的吸收。

第二，青年人。

青年人群的维生素D水平通常较为稳定，一般认为其血清维生素D浓度在20-50ng/mL（50-125nmol/L）之间属于正常范围。更为精确的参考值是血清25-羟基维生素D浓度在30-60ng/mL（75-150nmol/L）之间也被视为正常。

在这个年龄段，人体的生理功能相对完善，户外活动较多，皮肤合成维生素D的能力较强。只要日常饮食均衡，通过食物摄入和阳光照射相结合，通常能够维持正常的维生素D水平。然而，一些不良的生活方式，如长时间在室内工作、熬夜、缺乏运动等，可能会影响维生素D的浓度。

对于健康状况良好的青年人群，如果能够保证充足的户外活动和均衡的饮食，通常不需要额外补充维生素D。

但对于那些长期在室内工作、缺乏阳光照射的人群，或者维生素D极低的人，适当补充维生素D是必要的，补充的剂量可以根据个人的血清维生素D水平来调整。

第三，中老年人。

中老年人的维生素D浓度呈现下降趋势。

这主要是因为随着年龄的增加，皮肤的功能逐渐衰退，7 - 脱氢胆固醇的含量减少。皮肤对紫外线的反应能力下降，使得皮肤合成维生素D的量减少。

同时，老年人的肾脏功能也可能出现减退，影响维生素D的活化过程。

而且，老年人户外活动减少，进一步降低了通过阳光照射获取维生素D的机会，这些因素综合起来导致维生素D浓度降低。

中老年人由于维生素D缺乏的风险较高，很多时候需要补充维生素D。

对于年龄在65岁及以上的老年人，建议每日补充维生素D的剂量为800 - 1000IU。补充的时机可以选择在餐后，因为食物中的脂肪可以促进维生素D的吸收。

还有，适当增加户外活动时间。即使在冬季阳光较弱的时候，也尽量在户外散步等，有助于提高维生素D水平。

第四，一些慢性疾病患者。

患有慢性疾病的人群，其维生素D浓度情况较为复杂。例如，患有肠道疾病的患者，如炎症性肠病、乳糜泻等。会影响肠道对维生素D的吸收，导致体内维生素D浓度降低。

而慢性肾脏病患者，由于肾脏是维生素D活化的重要场所，肾功能受损会使维生素D不能有效地转化为活性形式。从而使血液中的维生素D浓度下降。

一些内分泌疾病，如甲状旁腺功能减退症，会干扰钙磷代谢，间接影响维生素D的代谢和浓度。

对于慢性疾病患者的维生素D补充，需要根据具体的疾病情况和血清维生素D水平来确定。

例如，肠道吸收不良的患者，可能需要更高剂量的维生素D补充，并且可能需要采用肌肉注射等特殊的给药方式。

慢性肾脏病患者，除了补充普通维生素D外，还可能需要补充活性维生素D。如骨化三醇等，其补充剂量和时机需要在肾内科医生的严格指导下进行。

第五，孕妇。

孕妇是一个特殊的群体，在孕期，身体对维生素D的需求增加。一方面是为了满足自身钙磷代谢的需要，预防孕期骨质疏松。

另一方面是为了保证胎儿骨骼的正常发育。孕妇体内的维生素D浓度不仅影响自身健康，还与胎儿的生长发育密切相关。如果孕妇维生素D缺乏，可能会增加胎儿骨骼发育不良、先天性佝偻病等风险。

因此，孕妇的维生素D补充尤为重要。一般建议在孕期每天补充1000 - 2000IU的维生素D。在孕早期就应该开始关注维生素D的补充，这有助于预防孕期并发症和胎儿发育不良。

同时，孕期应该定期检测血清维生素D水平，根据检测结果调整补充剂量。

值得注意的是，无论哪个人群，在补充维生素D时都需要注意一些事项：

首先，过量补充维生素D会导致高钙血症、高钙尿症等不良反应。如出现恶心、呕吐、多尿、口渴等症状，应及时就医。

其次，在选择维生素D补充剂时，要注意其剂型和来源。因为，有些维生素D补充剂可能含有其他成分，如维生素A等，过量摄入也会有不良影响。

另外，维生素D与其他药物可能存在相互作用。例如与某些抗癫痫药物同时使用时，可能会影响维生素D的代谢。

再者，并非人人都需要补充维生素D，比如说：过敏人群、高钙血症、肾功能不全等等人群都不适合。

因此，在补充维生素D之前，最好咨询医生或药师的建议，确保补充安全、有效。

综上，维生素D在疾病预防中的重要性不容忽视，但其补充需求因人而异。是否需要补充维生素D，以及补充的剂量，应根据个体的具体情况进行个性化评估。

在补充维生素D时，应遵循科学、适量的原则，避免盲目过量摄入。通过合理的阳光照射、饮食调整和必要的补充剂，可以有效维护维生素D水平，促进整体健康。

参考文献：

1、尹单,贺惠娟,李梦盈,等.中国老年人中心性肥胖和维生素D水平与衰弱的关系研究[J].中国全科医学

2、刘敏立,陈萍.维生素D营养状况与儿童身高发育的关系探讨[J].生命科学仪器,2024,22(06):150-152.

来源：康复科医师安恒远