摘要：糖尿病肾病（DKD）是糖尿病的微血管并发症之一，致死率高，主要临床特征是蛋白尿逐渐增加和肾小球滤过率逐渐降低。在中国，DKD发生在约20%~40%的糖尿病患者中，是终末期肾病（ESRD）的主要原因。微量白蛋白尿的出现是DKD的早期表现，也被证明与冠心病和死亡风

编者按：

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病的微血管并发症之一，致死率高，主要临床特征是蛋白尿逐渐增加和肾小球滤过率逐渐降低。在中国，DKD发生在约20%~40%的糖尿病患者中，是终末期肾病（ESRD）的主要原因。微量白蛋白尿的出现是DKD的早期表现，也被证明与冠心病和死亡风险增加有关。在近期举办的第四届内分泌与代谢性疾病防治研究学习班上，北京大学人民医院内分泌科周灵丽医生分享了早期筛查蛋白尿的重要性以及在新诊断2型糖尿病患者中基线蛋白尿水平对肾功能影响的相关研究结果。现报道如下，邀君共阅。

强调蛋白尿早期筛查对于延缓DKD发展很有必要

DKD早期阶段可以使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1-RA）和finerenone等药物干预，从而延缓DKD的进展。因此，在临床实践中，早期发现蛋白尿并采取相应的干预措施对于延缓DKD和其他不良健康结果的发展是必要的。美国糖尿病协会（ADA）指南以及中国糖尿病指南均建议从糖尿病诊断开始，每年对所有2型糖尿病患者进行蛋白尿筛查和评估，通常通过尿肌酐/白蛋白比值（UACR）进行检测。

然而在实际临床工作中，蛋白尿的筛查及其对肾功能的影响并未得到充分重视。这是由于肾功能下降的速度较为缓慢，在很长的一段时间里，糖尿病患者的肾功能（通常用eGFR表示）保持在正常范围，评估基线eGFR正常的糖尿病早期患者的肾功能进展具有挑战性。目前关于肾功能进展危险因素的研究大多是在晚期慢性肾病患者中进行的。而针对糖尿病早期阶段蛋白尿进展对肾功能影响的相关研究很少。

近年来，肾功能恶化的替代标志物eGFR斜率（eGFR slope）可以可靠地预测干预措施对慢性肾病（CKD）早期进展的影响。同样，也可以用于新诊断2型糖尿病患者肾功能进展危险因素的相关研究。

新诊断2型糖尿病患者基线蛋白尿水平与DKD进展独立相关

本研究[1]针对院内新诊断队列的603例新诊断2型糖尿病患者随访5年的数据资料进行回顾性分析，目的是探讨新诊断2型糖尿病患者基线蛋白尿与DKD进展的关系。结果显示在新诊断的2型糖尿病患者中，18.8%的患者出现蛋白尿，其中17.4%为微量蛋白尿，另外1.4%为大量蛋白尿。在5年随访期间，尽管患者的eGFR始终保持在正常范围，但呈现出持续缓慢下降的态势（图1）。相比于基线未出现蛋白尿的患者，基线时出现蛋白尿患者的eGFR在随访5年期间下降得更快（-2.6 vs. -1.5ml/min/1.73m2/年，P=0.01）（图2）。且二元logistics回归分析显示，基线时的蛋白尿水平与DKD的进展独立相关。

图1. 新诊断2型糖尿病患者eGFR呈持续缓慢下降的态势

图2. 基线时出现蛋白尿的患者eGFR下降更快

总之，通过本研究得出：新诊断2型糖尿病患者中出现蛋白尿的发生率为18.8%，且证实基线出现蛋白尿意味着肾功能下降速度更快。

专家简介

周灵丽

北京大学人民医院内分泌科副主任医师

第二届北京医学会内分泌学分会青年委员

中华医学会内分泌学分会电解质紊乱学组委员

北京围手术期医学研究会内分泌代谢专委会学术秘书

中国老年医学会共病精准诊疗分会第一届委员会委员

擅长方向：糖尿病发病机制及诊治方案，甲状腺相关性眼病

参考文献：1. Zhou L, Gao Y, Li M, et al. Baseline Urine Albumin-to-Creatinine Ratio is Associated With Decline of Estimated Glomerular Filtration Rate in Patients Newly Diagnosed With Type 2 Diabetes Mellitus: An Observational 5-year Cohort Study. Endocr Pract. 2024;30(2):107-112. doi:10.1016/j.eprac.2023.10.136

来源：国际糖尿病