摘要：白内障手术是眼科领域的一项常规且成熟的技术，无数患者通过白内障手术重获光明。但眼科医师对于手术质量的追求是永无止境的，针对白内障手术各环节的研究层出不穷。2024年美国眼科学会年会（AAO2024）于当地时间10月19日在芝加哥盛大召开，在本次会议上，众多学者
编者按：白内障手术是眼科领域的一项常规且成熟的技术，无数患者通过白内障手术重获光明。但眼科医师对于手术质量的追求是永无止境的，针对白内障手术各环节的研究层出不穷。2024年美国眼科学会年会（AAO2024）于当地时间10月19日在芝加哥盛大召开，在本次会议上，众多学者分享了团队在白内障领域的最新研究成果，《国际眼科时讯》特邀中国人民解放军总医院李朝辉教授与我们共赏研究，深入解析白内障领域的诊疗新探索。
探讨白内障手术患者悬韧带松弛风险的多中心数据库研究
讲题：Risk of Zonular Dialysis in Fellow-Eye Cataract Surgeries: A Multicenter Database Study
讲者：Abdelrahman M Elhusseiny
共同作者：Joseph Toma, Yit C Yang, Ahmed A Sallam
研究概览
该回顾性临床数据库研究旨在量化对侧眼在超声乳化白内障吸除术中悬韧带松弛（ZD）的风险，并确定相关风险因素。研究纳入了在八个英国国家医疗服务体系中心接受双侧非同期白内障手术的患者。研究者计算了ZD的总体风险，并报告了不同风险组的比值比（OR）。结果显示，研究共纳入66288例患者，333名患者（0.5%）在第一次眼部手术中出现ZD，349名患者（0.5%）对侧眼出现ZD。第一只眼已有ZD的患者的对侧眼患ZD的风险明显高于第一只眼无ZD的患者（6.9% vs 0.5%，P
研究结论
白内障摘除术中第一只眼ZD的发生是对侧眼发生ZD的最重要的危险因素。
李朝辉教授点评
该研究具有一定的临床实践指导意义。在中国，随着经济的发展和人民生活水平的提高，高龄白内障患者比例随之增加，而白内障手术精准率和成功率的提高，使得85岁以上白内障患者接受手术的比例有了大幅提升。这些患者在第一次眼部手术中出现ZD的几率较该研究所统计的比例只高不低。据经验性不完全统计，本单位全年龄段白内障患者第一只眼术中发生ZD的几率约为15%~20%，这些人群中第二只眼继而再次发生ZD的几率约为80%~85%。另外，在中国，ZD发生具有逐渐年轻化的趋势，50~60岁年龄段无任何诱因及眼部其他疾病的白内障患者中，术中ZD时有发生，考虑与环境、饮食、基因等综合因素相关。此外，风险因素除了文中提到的囊膜剥脱、既往行玻璃体切除术，在我们的研究观察中，还包括高度近视、外伤、青光眼、抗青光眼手术后、视网膜色素变性及成熟期白内障等。
白内障手术前行巩膜扣带手术的患者人工晶状体计算公式的准确性对比
讲题：Comparison of IOL Formulas for Cataract Surgery Patients With Prior SB Surgery
讲者：Alan W Kong
共同作者：John D Bartlett，Mitra Nejad
研究概览
预测既往接受过巩膜扣带手术的白内障患者的屈光结果可能很困难。本研究旨在比较该患者群体中人工晶状体（IOL）公式的预测准确性，对97例巩膜扣带术后白内障摘除患者的99只眼进行研究。将Holladay、SRK/T、Barrett和Hill RBF IOL公式的预测屈光度与最终的等效球镜度数进行比较。结果显示，使用SRK/T（0.14 D±0.66 D）和Hill RBF（0.18 D±0.63 D）公式时，最终屈光度和预测屈光度的平均差异无差异（P>0.05）。Holladay（0.26 D±0.64 D；P=0.04）和Barrett（0.25 D±0.60 D；P=0.02）导致更多的远视结果。所有四个公式在0.50 D内的预测百分比相似（Holladay为70.7%，SRK/T为70.2%，Barrett为70.1%，Hill RBF为70.6%）。
研究结论
本研究中进行对比的四个公式具有相似的预测性，但Holladay和Barrett公式的屈光结果比预测值更偏远视，提示SRK/T和Hill-RBF公式对于这类患者的屈光结果预测可能更可靠。
李朝辉教授点评
该研究针对目前常用的三、四代公式在巩膜扣带术后白内障患者IOL度数计算准确性方面进行了研究和探讨。提示常用的第三代公式SRK-T和人工智能公式Hill-RBF在该类患者中表现出了相对的优势，而既往普遍被认为相对“金标准”的Barrett公式呈现出一定程度的术后远视漂移效果。研究具有一定的临床指导性，但在公式选择上，研究所纳入的公式若更符合读者所期待的热点公式或常用公式，结果或将更加完整。众所周知，巩膜扣带术患者多合并高度近视或超高度近视，在既往临床工作中，这类患者常用的计算公式除了SRK-T公式和Barrett公式，还有EVO公式、Kane公式、Haigis公式、Olsen公式等等，期待针对这些公式的系统性研究出现。
白内障手术中CME的预防——68项随机对照试验的网络荟萃分析结果
讲题：CME Prophylaxis in Cataract Surgery: A Network Meta-Analysis of 68 Randomized Controlled Trials
讲者：Keean Nanji
共同作者：Dana Taghaddos, Fanle Lele Xiao，Tyler McKechnie, Michael J Zoratti, Varun Chaudhary
研究概览
该随机效应网络荟萃分析比较了糖皮质激素和非甾体抗炎药预防超声乳化白内障吸除术后6周和3个月黄斑囊样水肿（CME）的方案。研究共纳入68项试验，16种方案按途径、类别和时间分组，10种方案按途径和类别分组。局部使用非甾体抗炎药（TN）联合糖皮质激素（TS）可降低CME和CME伴视力丧失的发生率，并改善视网膜厚度。研究发现，TS+TN仅在糖尿病患者3个月时改善了视力。TS联合术中玻璃体内注射TS可降低CME的发生率和CME伴视力丧失的发生率，但不会提升视力。术后TS联合玻璃体内TS植入改善了视力。
研究结论
与TS相比，许多方案改善了视网膜厚度或CME的发生率，但并未改善视力。只有TS+TN、TS联合玻璃体内注射TS、TS联合TS植入物改善了视力或视力丧失的CME发生率。
李朝辉教授点评
白内障术后CME是临床工作中我们一直关注的热点问题，尤其是合并有糖尿病的白内障患者，术后出现黄斑水肿或黄斑水肿进行性加重是临床治疗的重点和难点。很高兴有研究为这一临床问题提供了循证学依据。笔者团队既往也开展了相关研究，提示TS+TN方案的确能够有效改善白内障术后视网膜厚度，降低CME发生率，同时减轻术后炎症反应，从而降低囊袋收缩发生率。TS联合玻璃体内注射TS、TS联合TS植入物，由于担心其升眼压效应的影响，在国内临床中开展并不常见；如若开展，术后定期眼压监测非常重要，同时对患者的依从性也提出了更高的要求和挑战。
吲哚菁绿溶剂对角膜内皮细胞毒性的临床和实验影响
讲题：Clinical and Experimental Effect of Indocyanine Green Solvent on Its Toxicity to the Corneal Endothelial Cells
讲者：Jia-Horung Hung
共同作者：IOU-JIH，Yi-Sheng Chang，SHENG-MIN，Woong-Sun Yoo, Anh Ngoc Tram Tran，Chi Mong C Or, Li-Wha Li-Wha
研究概览
该研究探讨了在白内障手术中改变吲哚菁绿（ICG）溶剂对其角膜内皮毒性的影响。研究回顾了2017年9月至2018年3月期间由一名外科医师进行的白内障超声乳化吸除术和IOL植入术。患者分为三组：对照组、溶于蒸馏水的ICG组（ICGDW）和溶于5%葡萄糖水中的ICG组（ICGGW），主要结果指标为角膜内皮细胞密度（ECD）。体外实验包括采集用不同溶液处理1分钟的兔角膜内皮细胞，使用乳酸脱氢酶测定法评估细胞毒性。针对三组共63例白内障分级相似的患者共100只眼进行研究，结果显示，与其他组相比，ICGDW组的ECD降低幅度更高（P
研究结论
ICG溶液的毒性部分归因于溶剂，5%葡萄糖水对ICG的毒性比蒸馏水小。
李朝辉教授点评
眼内房水几乎98%由水组成，其他成分包括蛋白质、氯化物、维生素C、尿素及无机盐类等，单纯的蒸馏水或5%葡萄糖水与房水成分相去甚远，而渗透压和PH值的差异，使得术中容易对角膜内皮细胞造成损伤和毒性反应。如果用眼用平衡液作为溶剂对ICG进行配制，相信对角膜内皮细胞会更加安全，期待进一步的研究出现。
小结：目前白内障手术虽已成熟，但仍有诸多问题有待继续探讨。相信随着研究不断深入，白内障手术的各个环节会更趋于完善，手术质量得到进一步提升，为白内障患者带去更多福音。
来源：健康逆生长