2024年6月,32岁的肺结核患者小北再次住院。穿刺检查后,医生意识到,他的结核病应是耐多药结核。即,结核菌对最常用的药物产生了抗性,治疗成效不佳。“今年1月,我就做过耐药检测,但因为CT上看不出病情加重的症状,医生没有要求我换药。”小北回忆道,“现在只能改用二线药物。每个月光是检查费和药费,至少得准备3000元。”从去年新冠后的肺积水、患上结核病,再到今年确诊耐多药结核,他的健康问题,一盏接一盏亮起红灯。世界卫生组织发布的《2024年全球结核病报告》显示,全球结核病发病率已连续四年上升。2023年,因结核病死亡的人数达到125万,超过新冠(32万)与艾滋病(63万),使结核病重新成为“全球最致命的传染病”。漫长战役中,耐药性结核病正在成为棘手难题。11月28日,国家疾控局等部门联合发布《全国结核病防治规划(2024—2030年)》,特别强调耐药防治工作,将结核病耐药发现关口前移。[1]不见硝烟的战争中,谁是最脆弱的人群?新的防治工具包如何部署?随着耐药结核病例的持续增长,以上问题亟待破解。| 耐药结核病抬头结核病,发病集中在肺部,即称为肺结核。结核杆菌可通过空气传播。患者咳嗽或打喷嚏时,细菌散布,健康人吸入后就可能感染。结核病藏匿人类社会百年,当前已可治愈。在标准治疗方案下,初治结核病患者只需要坚持6个月的药物治疗,就有很大机会康复。但在抗生素的反复使用中,结核杆菌正在进化,变得越来越“顽固”。这就是耐药结核病,全球公共卫生的“顽疾”。具体来说,“耐药”特性何以产生?从下图可以看到演变过程:最初,肺部主要存在对药物敏感的结核杆菌(蓝色),亦有少量携带耐药基因的菌株(红色)。治疗过程中,敏感的细菌被杀死,耐药菌株却存活下来并不断繁殖。最终,耐药菌株占据主导,患者的结核病也就演变成了获得性耐药结核。政策层面,规划提出要完善监测系统,建立短程疗法。这与世界卫生组织2022-2024年的耐药结核新推荐方案不谋而合。监测方面,规划提出有条件的地区为县(区)级结核病定点医疗机构配备分子生物学耐药检测设备,开展耐药筛查。疗法方面,受推荐的短程治疗方案为BPaL/BPaLM,这是一个仅需6个月的短程治疗方案,由贝达喹啉(B)、普托马尼(Pa)和利奈唑胺(L)三种药物组成,有些方案中还会加入莫西沙星(M)。与传统的耐药结核治疗方案相比,新方案有两大优势:首先,治疗时间从原来的18-24个月大幅缩短至6个月;其次,治愈率有望达到90%以上,远高于传统方案。[7]“对于重点人群我们需要探索引入高科技,让筛查更加便利;对于已经感染还未发病的人群,采用副作用低、疗效短的方案;对于耐药结核病,引入充分的信息化手段,进行耐药的全检测、全治疗,采用跟国际相似或者是更好的短程口服治疗法。”2024年7月底,张文宏教授在华山医院的公开活动中表示。[8]但最具创新性的,或许是社区行动维度的尝试。中国也在探索适合本土的社区参与模式。近年来,多地创建的“无结核社区”采取的主动筛查模式,试图替代原有的“有症状再去就诊”的传统结核病发现模式,为遏制结核杆菌人际传播提供了乐观的行动路径。至于患者的自主沟通,从移动APP到社区互助小组,从公共咨询机制到患者管理微信小程序,多样化的工具正在助力病程管理与健康教育。工具的意义除了提供医疗服务,更重要的是给予患者心理支持。“人文关怀对提升患者的治疗效果和依从性也具有重要影响,这需要政府和社会各界的积极引导和参与。怎样使民众正确地认识结核病、减少社会对患者的歧视,我认为在这方面我们仍需要继续探索和学习。”深圳市第三人民医院卢水华教授在接受媒体采访时表示。[9]耐药结核的治愈之路依然漫长。但随着政策更新、技术突破与社区参与的深入,这场战役已经从单兵作战转向了多方联动。正如第29个世界防治结核病日主题所倡导的:“你我共同努力,终结结核流行”,或许正是突破当前困境的关键。(上述受访患者均为化名)作者:赵鹿鸣,王欣妍参考资料:[1]国家疾控局·关于印发《全国结核病防治规划(2024—2030年)》的通知·https://mp.weixin.qq.com/s/Szup8NaIPVmB86YhbI_PpA[2]财经大健康·找出20万“隐形患者”,结核病防控重在主动筛查·https://mp.weixin.qq.com/s/i9v7UJQBYrtPyGlxvVD2sQ[3]第一财经·发病率连续四年上升!这一疾病或重新成为“全球最致命的传染病”→·https://mp.weixin.qq.com/s/LINNvkRD36CseUBnc8rfaQ[4]呼吸界·张文宏教授:耐药结核病诊治因何成为最难啃的「硬骨头」?为何我国患者的耐药率居高不下?——遏制、终止、终结肺结核(7)· https://mp.weixin.qq.com/s/svBYt85aP4u1_MR-boL6tQ[5]澎湃新闻·对抗肺结核的年轻人·https://mp.weixin.qq.com/s/dscReK0ta1KelQFNek8ZeQ[6]宋媛媛,李涛,夏辉,等. 1997—2023年全国肺结核报告发病流行病学特征[J]. 中国防痨杂志,2024,46(10):1198-1208.DOI:10.19982/j.issn.1000-6621.20240382[7]中国防痨协会·共抗耐药结核,守护健康未来 — 中国耐药结核病防治新策略研讨会成功召开·https://mp.weixin.qq.com/s/EMKhJwtjO6EAJV-i0dwJYg[8]复旦大学附属华山医院订阅号·提升结核病防控水平!国家传染病医学中心等四方“携手共推结核病防治计划”签约·https://mp.weixin.qq.com/s/HiWwGJB7PrDxIX-bADqjmw[9]感染医线·世界防治结核病日丨卢水华教授:新形势下End TB策略的实施与展望·https://mp.weixin.qq.com/s/CCvpiIrKx7ZyNDF5ffXlkg摘要:2024年6月,32岁的肺结核患者小北再次住院。穿刺检查后,医生意识到,他的结核病应是耐多药结核。即,结核菌对最常用的药物产生了抗性,治疗成效不佳。“今年1月,我就做过耐药检测,但因为CT上看不出病情加重的症状,医生没有要求我换药。”小北回忆道,“现在只能改用
来源:小王的健康旅途
免责声明:本站系转载,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题,请在30日内与本站联系,我们将在第一时间删除内容!