摘要：在上周四国家疾控中心发布的呼吸道疾病监测报告中，不论在南方还是北方，流感都已经超越支原体，鼻病毒等常见冬季感染病毒，成为了位居第一的呼吸道传染病病原体，在监测哨点门急诊流感样病例中，流感感染的比例已经高达10.86%。
在上周四国家疾控中心发布的呼吸道疾病监测报告中，不论在南方还是北方，流感都已经超越支原体，鼻病毒等常见冬季感染病毒，成为了位居第一的呼吸道传染病病原体，在监测哨点门急诊流感样病例中，流感感染的比例已经高达10.86%。
而在12月19日最新发布的监测报告中，流感的发病比例还在持续攀升，阳性率已经高达16.5%，这个比例可以说是碾压了其他呼吸道病原体。在近期冬季的寒冷天气下，还会进一步保持或升高，值得特别注意，特别是老人和儿童。
流感是全球性的公共卫生问题，每年因流感感染住院和死亡的患者众多，因此抗病毒药物成为治疗和预防流感的中坚力量。
目前，奥司他韦和玛巴洛沙韦是两种常用的抗流感药物，它们各自具有不同的作用机制和临床特点。如果确实感染了流感，从用药方面来说，这两个药物到底应该选择哪一种呢？今天的这篇科普，就从5个方面来为大家分析一下这两个药物的优缺点。
奥司他韦通常需要每天服用两次，连续5天。在流感预防用途上，特别是暴露后预防，可能需要更长时间的服药。这种用药方案对依从性提出了较高要求，特别是儿童和老年患者或长时间预防中，患者可能因复杂的服药频次以及药物累积带来的不良反应不耐受而中断治疗。
玛巴洛沙韦是一种“一次用药”的抗流感药物，该药物具有超长的半衰期，在一次给药后在体内保持有效时间，对病毒复制产生持续抑制作用。因此在确诊流感后，仅需服用一次。
这种单剂量用药方案大大提高了患者的便利性和依从性，尤其对于行动不便、记忆力较差或不愿多次服药的患者更具吸引力。
研究表明，玛巴洛沙韦在单剂服用后12小时内即可显著降低体内病毒载量，而奥司他韦由于多次用药方案，需要更长的时间（24-48小时）见效。因此，在用药依从性和药物起效时间方面，玛巴洛沙韦明显优于奥司他韦。
奥司他韦适用于各年龄段。奥司他韦已广泛应用于6个月及以上的儿童、成人以及孕妇等特殊人群，是流感治疗中的“黄金标准”药物之一。在重症流感患者（如住院患者）和高危人群中，奥司他韦仍然是优选。
玛巴洛沙韦适用于5岁以上患者。玛巴洛沙韦目前主要有2种剂型，5岁至12岁儿童可以使用干混悬剂，而12岁以上青少年及成年人则可服用片剂。主要适用于发病48小时之内的轻中度流感感染，在严重流感患者和孕妇中的证据有限。这限制了其在儿童、老年患者以及慢性疾病患者中的广泛使用。
一项荟萃分析表明，在高危人群和重症流感患者中，奥司他韦通过有效阻断病毒释放显著降低了因流感住院或死亡的可能性。相比之下，玛巴洛沙韦在降低病毒载量方面相比奥司他韦更显著，但对于重症流感的治疗作用，尚需更多临床数据证明。
在预防流感方面，两者也有一定的差异性。
奥司他韦可广泛应用于家庭接触者或高风险特殊工作人群（如医务人员）中。奥司他韦已被证实可显著减少流感病毒传播，并有效降低感染率。其每天一次的预防服用方案在流感暴发期间，对于免疫力低下的老年人或高风险人群尤其关键。
玛巴洛沙韦适用于短期暴露后预防 玛巴洛沙韦在预防流感传播方面显示出类似的益处，特别是在针对流感暴露后预防中。例如，在一项研究中，家庭接触者使用玛巴洛沙韦后感染的几率显著降低。但考虑到其为“一次短期用药”，其预防效果可能不及奥司他韦适合长期预防。
一项比较研究发现，在暴露后预防中，奥司他韦组与玛巴洛沙韦组的二次感染率分别为1.0%和1.9%。两者预防效果接近，但奥司他韦在实际长时间防疫中可能表现更稳定。
奥司他韦较常见的副作用包括恶心、呕吐和腹泻等胃肠道症状，部分患者（特别是儿童和老年人）可能会出现精神异常、幻觉或行为异常。这些中枢神经副作用虽然不常见，但可能对依从性和接受治疗的意愿产生一定影响。
玛巴洛沙韦通常不良反应较少，常见的不良反应主要包括轻微的腹泻、头痛和鼻咽炎，与安慰剂组的差异不显著。在耐受性方面，玛巴洛沙韦一般优于奥司他韦，并未观察到明显的精神症状和严重副作用。
根据一项随机对照试验数据，奥司他韦的胃肠道症状发生率为10%-15%，而玛巴洛沙韦为3%-5%。此外，一些病例报道提到，奥司他韦可能会增加一些敏感个体在使用过程中的行为相关问题（如紧张和幻觉）。
用药经济性
奥司他韦已经进入医保目录而且也已经纳入集采，因此，总体上来说，奥司他韦的费用较低，如果是进入集采目录的仿制药奥司他韦，每粒药物的价格仅在1元左右，用药费用大幅降低。因此，对于多数患者而言，奥司他韦是经济上更优选的治疗方案。
玛巴洛沙韦是新型药物，目前也只有原研产品上市，虽然也已经纳入医保，但用药费用仍然很高。
玛巴洛沙韦因单剂量适应症的独特设计，其药物开发成本较高，价格显著高于奥司他韦，如果非医保购买，一个疗程的费用在300到600元左右。尽管单剂用药简化了治疗过程，但对于经济负担较大的群体来说，这可能是一个制约因素。
一项药物经济学比较研究指出，在轻中度流感患者中，奥司他韦的总治疗成本显著低于玛巴洛沙韦。而对于一些对多次剂量用药依从性较差的患者，玛巴洛沙韦可减少意外治疗中断的风险，可能具有一定的间接经济价值。
总而言之，在治疗和预防流感方面，新型药物玛巴洛沙韦相比经典药物奥司他韦，在用药依从性，药物耐受性方面，存在一定优势，但在治疗和预防流感方面，两者的作用相差不大，而在用药经济性和适用人群方面，奥司他韦这有更大的优势，大家可以结合自身情况，合理选用。
来源：青春狂想曲
