摘要：常规情况下，心脏外科手术后患者需带着气管插管回重症监护室，进行术后监护，再视个体情况实施脱机拔管。近日，汕头大学医学院第一附属医院·武汉亚洲心脏病医院联合心脏外科中心打破常规，直接在手术台上为一名先心病患儿安全实施粤东首例心脏外科手术后即时脱机拔管操作，极大推

常规情况下，心脏外科手术后患者需带着气管插管回重症监护室，进行术后监护，再视个体情况实施脱机拔管。近日，汕头大学医学院第一附属医院·武汉亚洲心脏病医院联合心脏外科中心打破常规，直接在手术台上为一名先心病患儿安全实施粤东首例心脏外科手术后即时脱机拔管操作，极大推动了术后快速康复理念的实现。

●完成微创先心病修补术

现年6岁的小杰，出生时便发现患有先天性心脏病，但一直未治疗，平时容易出现发烧、感冒、肺炎等症状，饱受病痛折磨。一周前，小杰来到汕大医附一院联合心脏外科中心复查心脏彩超时发现，他除了房间隔缺损外，还存在肺动脉增宽，已出现肺动脉高压，需尽快行心脏外科手术治疗。

11月19日，医院联合心脏外科中心副主任医师段立带领包括超声、麻醉、体外、护理等在内的心外科手术团队，在一个仅3厘米的小切口下，用1个多小时便成功为小杰实施了微创房间隔缺损修补术，并在术后即时脱机拔管，加快了患者的康复速度。

术中，负责麻醉工作的副主任医师凌中义根据小杰的身高体重及手术进程，精准地把握用药时机和剂量，令其术毕即进入可苏醒状态。段立与手术团队对小杰的心肺功能、循环功能等多项指标进行综合评估，判断其呼吸参数良好，血气分析显示氧合正常，自主呼吸有力。于是，刚缝好伤口后就在手术室内为小杰拔除了气管插管，再平稳送回心外科重症监护室。目前，小杰已康复出院。

手术进行中。通讯员供图 受访者供图

●心脏外科手术后快速康复

段立表示，通常情况下，心脏外科手术后患者需带气管插管转运至重症监护室进行监护治疗，再根据患者恢复情况进行脱机拔管操作。而此次操作则是打破常规，术毕便在手术室里为患者拔除气管插管，不仅降低了术后机械通气给患者带来的相关并发症风险，例如容易出现肺部感染、呼吸道损伤等，又缩短了患者住院时间，有助于促进患者早期活动和康复干预。

但术中拔管需术前对患者进行严格筛选评估、术中高质量地实施外科手术，再结合麻醉精准给药和术后精准评估达标后才能实施，所有环节缺一不可，对心外科手术团队的技术、经验要求都极高。

近年来，随着快速康复理念的不断推行与发展，术毕在手术室里脱机拔管在心外科领域已成为了可能。此次粤东首例心外科术毕脱机拔管操作，意味着汕大医附一院联合心脏外科中心团队已掌握该技术并逐步安全开展，同时不断在心脏外科手术后快速康复方面作进一步努力，让更多粤东地区的心脏病患者受益。

●全面运用快速康复外科理念

“我们当然希望所有心脏病人都能快速康复，但也要因人而异，不同病人由于身体机能和病情不一，我们会采取相应的治疗方案。”段立介绍道，快速康复外科理念（ERAS）是一种基于循证医学的围手术期优化方案，是通过一系列优化措施，如术前准备与评估、术中管理尤其是麻醉的运用、术后疼痛控制、营养支持、早期活动、加强心理支持等，减轻患者痛苦，降低医疗费用，提高手术效果和患者满意度，让患者更快地重返正常生活和工作。

近年来，随着经济社会发展和人民生活水平的提高，患者对高效、优质医疗服务的需求日趋增加，快速康复理念越来越得到重视与推广，通过这一理念，有利于帮助患者实现术后快速康复，减少术后并发症，缩短患者住院时间。

据悉，联合心脏外科中心是一支涵盖病房、手术室和监护室在内的外科团队，更有麻醉、超声、体外循环等技术力量。一直以来，联合心脏外科中心在促进患者快速康复的征程上不断探索，以往侧重于术后重症监护阶段的悉心照料，通过疼痛控制、营养支持、早期活动、心理沟通等关键环节，助力众多患者踏上康复的“快车道”。此次是首次在术中管理环节全面运用快速康复外科理念，这无疑是对团队专业素养、协作能力、应变水平的一次超高难度挑战。

南方+记者 张晓宜

通讯员 颜晓丹

来源：南方+客户端