摘要：近日，山东大学齐鲁医院院长、急诊科学科带头人、胸痛中心主任陈玉国，山东大学齐鲁医院急诊科主任，心脏瓣膜病介入中心(瓣膜中心)副主任李传保团队，联合麻醉、心脏超声等团队成功为一名急性心肌梗死后乳头肌断裂、急性心衰、血流动力学极度不稳定的患者紧急施行了经股静脉二尖

近日，山东大学齐鲁医院院长、急诊科学科带头人、胸痛中心主任陈玉国，山东大学齐鲁医院急诊科主任，心脏瓣膜病介入中心(瓣膜中心)副主任李传保团队，联合麻醉、心脏超声等团队成功为一名急性心肌梗死后乳头肌断裂、急性心衰、血流动力学极度不稳定的患者紧急施行了经股静脉二尖瓣钳夹术（MitraClip）。这不仅是山东省首例在ECMO支持下进行的急诊经导管二尖瓣修复术手术，更是山东大学齐鲁医院在急危重症结构病领域取得的又一重大突破。

乳头肌断裂是急性心肌梗死的严重并发症， 病人可出现急性的二尖瓣严重反流，并迅速发生急性左心衰和心源性休克，院内急性期死亡率可高达70-80%。外科手术对于此类患者的手术风险极高。急性心肌梗死并发乳头肌断裂行ECMO支持下的急诊TEER手术在国内开展较少。

患者为70岁男性，10天前因胸闷、胸痛于当地市人民医院就诊，诊断为急性心肌梗死。冠状动脉造影显示：前降支中段狭窄50%，对角支近段狭窄70%，回旋支远段狭窄95%，右冠脉近段狭窄50%，左室后支近段狭窄70%。以药物球囊干预LCX远段病变，重复造影可见：LCX远段无明显残余狭窄，TIMI血流3级。住院期间患者反复发作胸闷、喘憋，伴血压、血氧饱和度下降，听诊心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。心脏彩超示：二尖瓣脱垂并反流（中度），心包积液（少量）。为求进一步诊治，遂至山东大学齐鲁医院急诊科就诊，给予无创呼吸机及药物治疗，收入院。入院诊断为急性心肌梗死，PCI术后，二尖瓣后叶脱垂合并中度反流，心力衰竭。

入院第二天，患者晨起发作急性左心衰，端坐呼吸、血氧饱和度进行性下降，最低至70%，给予气管插管呼吸机辅助通气，可见大量粉红色泡沫样痰经气管插管涌出。考虑患者病情急性加重，血流动力学难以维持，立即给予V-A ECMO支持。经充分讨论评估病情并与患者家属沟通治疗方案，拟行ECMO支持下的急诊TEER手术，为患者博得一线生机。

术前床旁TEE评估结果为二尖瓣重度反流，二尖瓣后叶于收缩期脱入左房，脱垂腱索较长，并可见断裂的乳头肌残端回声，脱垂间隙8.5mm，脱垂宽度10mm。二尖瓣前叶长度25mm，后叶长度12mm，瓣口面积3.3cm²，房间隔总长度39mm。右房内可探及ECMO管路回声。收缩期左房内可见分布广泛的二尖瓣反流束，反流位于2区。

术前结合病变解剖特点，团队详细制定了手术方案。患者麻醉状态下，ECMO支持，在超声引导下，右侧股静脉入路，精准穿刺房间隔，将手术器械通过血管输送至心腔内，于2区内侧使用第一枚MitraClip XTR夹合，可见反流有改善，但仍残余较大量反流，瓣叶活动度较大，可见明显残余脱垂。综合考虑跨瓣压差等因素，决定side by side在外侧植入第二枚MitraClip XTR，紧靠第一枚XTR夹子，从而达到最佳治疗效果。两枚XTR夹植入后，二尖瓣反流程度由重度降至轻—中度。退出二尖瓣夹输送系统和可操控导引导管，8字缝皮按压股静脉。

整个过程历时3个小时，患者术后效果显著，患者二尖瓣反流明显改善，生命体征趋于稳定。目前该患者目前恢复良好，拟于近日出院。

来源：大众日报一点号