摘要：炎症性肠病 (IBD) 是在疾病活动度和严重程度上具有高度异质性的进展性疾病，主要包括克罗恩病 (CD) 和溃疡性结肠炎 (UC) 两种亚型。因此，为预防疾病进展和并发症，IBD患者被广泛推荐使用早期强化治疗策略，尤其是自上而下的治疗方法。然而，一部分在诊断时

炎症性肠病 (IBD) 是在疾病活动度和严重程度上具有高度异质性的进展性疾病，主要包括克罗恩病 (CD) 和溃疡性结肠炎 (UC) 两种亚型。因此，为预防疾病进展和并发症，IBD患者被广泛推荐使用早期强化治疗策略，尤其是自上而下的治疗方法。然而，一部分在诊断时呈轻度疾病的IBD患者随着时间的推移不会出现疾病进展，明确轻度IBD的患病率和长期预后对于避免过度治疗至关重要。

本研究利用基于人群的NorDIBD队列的全国注册数据，纳入1978年至2020年轻度起病的2315例IBD患者的长期预后。轻度IBD定义为在IBD诊断后第一年内无免疫调节剂和生物制剂使用、IBD相关住院和手术的个体，仅允许使用5-氨基水杨酸药物、口服布地奈德、局部使用皮质类固醇激素和接受口服全身类固醇激素的一次性疗程 (要求泼尼松的累积剂量小于1260mg)。中度/重度IBD定义为诊断前一个月和诊断一年后发生疾病进展事件，即接受超过一个疗程的口服全身类固醇激素治疗或任何静脉皮质类固醇治疗、使用免疫调节剂、生物制剂和小分子药物治疗、肛周CD、IBD相关住院和手术。采用Kaplan-Meier曲线评估疾病进展复合结局的累积发生率，分析IBD亚型、性别、诊断年龄和轻度IBD持续时间对疾病进展的影响。

研究结果：

①患病率：NorDIBD队列共纳入1540例CD患者和3067例UC患者，其中轻度发病的CD和UC患者比例分别为24.5% (N=378) 和63.2% (N=1937)，剩余2292例IBD患者被分类为中度/重度IBD，小于18岁的年轻患者更可能患有中重度疾病。

②疾病进展：在平均5.5年的随访期间内，46%轻度起病的CD患者进展为中重度疾病，而在平均8.9年的随访期间内，24.5%轻度起病的UC患者进展为中重度疾病。在总人群中，分别有86.8%和52.3%的CD和UC患者在随访期间内发生疾病进展。

③进展概率：轻度起病的CD患者较UC患者更易发展为中重度疾病，UC患者在1年、5年、10年和20年后发展为中重度疾病的概率分别为5.5%、14.3%、23.8%和33.1%；CD患者在1年、5年、10年和20年后发展为中重度疾病的概率分别为18.3%、35.4%、50.4%和66.9%。与成年患者和老年患者相比，诊断时小于18岁的IBD患者更易发生疾病进展，而男性和女性之间未发现明显的统计学差异。此外，轻度疾病持续时间越久，发生疾病进展的概率越低。

本研究发现约四分之三的UC患者和一半的CD患者在诊断后一年能维持轻度疾病，诊断时年龄较小与较高的疾病进展风险有关，而轻度疾病持续时间较长与较低的疾病进展风险有关。鉴于一部分轻度起病的CD和UC患者不会随时间进展，这些患者的治疗策略需要仔细平衡疾病进展与过度治疗的风险。识别具有良性长期病程的患者仍然具有挑战性，未来需要进一步研究确定相关风险因素以利于IBD患者的个体化诊疗。

致谢

中南大学湘雅三医院 叶舒雨

西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院 傅甜

中南大学湘雅三医院 陈杰

中南大学湘雅三医院 王晓艳

对本篇文章解读做出的贡献

参考文献

1. Jacobsen HA, Karachalia-Sandri A, Ebert AC, Allin KH, Ananthakrishnan AN, Agrawal M, Ungaro RC, Colombel JF, Larsen L, Jess T. Prevalence and Prognosis of Mild Inflammatory Bowel Disease: A Population-Based Cohort Study 1997-2020. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Dec 13:S1542-3565(24)01071-1. doi: 10.1016/j.cgh.2024.10.021.

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来源：医脉通消化科一点号