摘要：对于胆囊结石伴随胆总管结石的患者，进行开腹或腹腔镜胆总管探查结合T管引流是一种重要的治疗方式。T型管胆管造影以其简便和经济的特点，在术后胆道系统的观察和残留结石的诊断中发挥着重要作用，同时也是决定是否移除T管的关键因素。胆总管镜检查则通过直接观察肝内外胆管，能

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对于胆囊结石伴随胆总管结石的患者，进行开腹或腹腔镜胆总管探查结合T管引流是一种重要的治疗方式。T型管胆管造影以其简便和经济的特点，在术后胆道系统的观察和残留结石的诊断中发挥着重要作用，同时也是决定是否移除T管的关键因素。胆总管镜检查则通过直接观察肝内外胆管，能够发现残留结石、肿瘤、狭窄、炎症或出血等情况，并允许在手术中直接进行治疗。

近日，BMC Gastroentero. 发表一项研究，旨在比较T型管胆管造影和胆总管镜检查在评估胆道手术后残留结石方面的诊断效能，并探讨在T管移除前常规进行T管造影是否有必要以改善临床指导。研究发现，在术后残余胆管结石的诊断方法选择上，应依据患者的具体情况来定夺，以确保诊断的精确性和治疗的有效性。

研究方法

本研究对2017至2022年间接受胆总管探查术和T管引流的287例成年患者进行回顾性分析。研究中，我们运用McNemar检验和Kappa检验来比较胆总管镜检查与T管胆管造影的结果及其一致性。所有参与研究的患者均在腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查和T管引流后6至8周内接受胆管造影和胆总管镜检查。本研究详细记录、分析并比较每位患者的T管胆管造影和胆总管镜检查结果，以评估这两种方法在诊断胆道疾病中的效能和相互之间的一致性。

研究结果

本研究分析287例接受胆总管探查术和T管引流的成年患者的临床资料，目的是比较T管胆管造影和胆总管镜检查在诊断胆总管残余结石方面的效能。研究结果显示，在残余结石组和非残余结石组之间，患者特征如性别、年龄和胆总管直径并没有显著差异。在这些患者中，胆总管镜检查发现40例存在残余结石，发生率为13.9%，而T管胆管造影发现了38例残余结石。然而，胆总管镜检查进一步证实，其中9例T管胆管造影的阳性结果实际上是假阳性，假阳性率为3.6%。同时，有11例T管胆管造影结果为阴性，但胆总管镜复查却发现残留结石，假阴性率为4.4%。统计分析表明，T管胆管造影和胆总管镜检查在评估残余结石方面没有显著差异（McNemar检验，P=0.82），两种方法显示出高度一致性（Kappa值：0.70，95% CI，0.65–0.76）。此外，T管胆管造影还发现9例气泡和3例残留结石，而胆总管镜检查则发现2例Hem-o-lock夹、3例肠胆道化生、1例炎症性增生、1例胆道下端肿块和异物，以及4例胆道水肿、狭窄和闭锁。还有1例胆道胆固醇结晶，5例不完全窦道形成，这些均通过胆总管镜检查得到诊断。

研究结论

T管胆管造影与胆总管镜检查在检测术后残余胆管结石的诊断准确性上并无显著性差异（P = 0.82），且两种方法显示出了高度的一致性（Kappa值：0.70）（95% CI，0.65–0.76）。因此，在术后残余胆管结石的诊断方法选择上，应依据患者的具体情况来定夺，以确保诊断的精确性和治疗的有效性。

参考文献：

Li S, Wang Z, Li Z, Wang K, Sui M, Liu D, Zheng Y, Liang K. Diagnostic value of T-tube cholangiography and choledochoscopy in residual calculi after biliary surgery. BMC Gastroenterol. 2024 Oct 28;24(1):383.

来源：行走的婧婧