摘要：笔者常做门诊，经常碰到年轻男性患者，因下肢关节如踝关节、膝关节疼痛就诊，刚落座，就如数家珍得指出既往血尿酸升高，目前关节疼痛，自信满满的推断为痛风性关节炎，直截了当的要求开具痛风药物。虽说痛风药物开具比较简单，但是在这节骨眼上，作为医生的我们也是不会被牵着鼻子

笔者常做门诊，经常碰到年轻男性患者，因下肢关节如踝关节、膝关节疼痛就诊，刚落座，就如数家珍得指出既往血尿酸升高，目前关节疼痛，自信满满的推断为痛风性关节炎，直截了当的要求开具痛风药物。虽说痛风药物开具比较简单，但是在这节骨眼上，作为医生的我们也是不会被牵着鼻子走，起码要不厌其烦的，在患者的“嫌弃中”了解疼痛的具体性质。虽说八九不离十，但是我们还是能找到多条漏网之鱼。

一般来讲，如果是痛风性关节炎的疼痛，起码具有红肿热痛的性质，比如疼痛关节有发烫、肿胀，压痛，活动受限等，而且疼痛时间不会2周以上；因为人体具有自我调节功能，痛风急性发作也具有自限性的特点。而且相对来讲，疼痛与活动关系不大。

所以如果关节疼痛，活动后加重，休息时毫无疼痛之感，一般不符合典型痛风的临床特点，此时，我们首先需要除外运动性劳损。目前痛风患者群体年龄总体不大，正处于精力充沛的年华，酷爱各种运动，尤其是健身以及球类活动，有时为了追求更高更快更远，其实无意识的状态下出现运动损伤而不自知，这些都需要临床医师仔细询问疼痛性质，做好鉴别诊断，而不能人云亦云，必要时完善关节的MRI检查，评估关节软骨以及韧带受伤情况，若确实是不典型痛风，我们可以完善能谱CT，有助于对两种疾病的判断。

有时候，我们向患者做详细的分析后，患者还是觉得我的身体我做主，提出他的论点：我吃了痛风的药物，疼痛明显改善，这难道不是以成败论痛风吗？。此时我们急忙说非也非也。因为痛风急性发作，我们的策略也是快速控制疼痛，当然会使用止痛药物，那么止痛药物是放之四海，各色疼痛疾病均可起到止痛的效果。所以经常碰到这类患者非真正的痛风，而是运动劳损所致止痛药物治疗后，确实疼痛也改善，但是追根溯源，还是属于伤痛的性质。

也有部分患者关节疼痛，比如说踝关节，膝关节疼痛等，来我院就诊，此类患者也反复强调尿酸升高多年，此时我们追问病史，自诉疼痛多发生于晨起、或久坐需要活动之时，自感关节发僵明显，活动后明显改善，如果继续深入问诊：是否存在晨起腰背痛，是否存在跟腱疼痛，是否存在足底疼痛，是否存在银屑病，是否存在口腔溃疡等，在多次轰炸式的追问下，答案已经非常了然，这部分患者，往往是强直性脊柱炎、银屑病关节等所致关节疼痛，此时需要完善HLAB27检查，以及骶髂关节MRI检查。

当然，临床上也碰到年龄偏大， 接近60岁的老年女性，出现双手远端关节疼痛，邻里热心的告知，可能也是痛风性关节炎的表现，其实老年女性，手关节疼痛，发生痛风性关节炎的概率几乎为零，倒是需要除外类风湿性关节炎。

其实关节痛的病因非常多样，包括但不限于痛风、关节损伤、自身免疫性疾病、肿瘤、感染、神经病变等。有些发作症状不典型的关节痛，即使是专科医生也需要借助其他检验、影像等手段，反复鉴别才能明确诊断。

最后，我们忍不住来一次灵魂发问，为什么尿酸高，不会都是痛风呢？。据统计我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风总体发病率为1.1%，也就是说即使尿酸升高，最多只有10%的患者痛风性关节炎的发作。

因此，对于高尿酸血症患者，一旦出现关节疼痛，不应自行认为是痛风，而应及时前往医院进行详细检查，由风湿免疫科医师进行诊断和指导。

作者：薛阿利

来源：瑞安市人民医院