摘要：随着健康意识的提高，大众越来越重视体检。但面对体检结果，很多人却不以为意，认为只要没症状，问题就不大。殊不知，这些看似“无症状”的异常，很有可能隐藏着巨大健康隐患。
潮新闻客户端 记者 何丽娜 通讯员 李煦
随着健康意识的提高，大众越来越重视体检。但面对体检结果，很多人却不以为意，认为只要没症状，问题就不大。殊不知，这些看似“无症状”的异常，很有可能隐藏着巨大健康隐患。
多年“小问题”隐藏着大隐患
最近，老陈(化名)欢欢喜喜地告别了40多年职业生涯，踌躇满志地规划着退休后人生的第二个赛道。
然而在退休前的一次体检中，老陈心电图出现了异常。这种情况对老陈来说已经见怪不怪，他的心电图不正常五六年了，除了偶尔感到胸闷外，没有其他明显症状。但老陈爱人始终不放心，在她的坚持下，拉着老陈来到杭州市第一人民医院心血管内科门诊就诊。
接诊的心内科副主任杨建敏发现，老陈的体检报告清晰地显示“前间壁、前壁异常Q波，伴ST段轻度抬高，完全性右束支传导阻滞……”经验丰富的杨建敏认为，这些都是危险信号，建议老陈立马入院治疗。
入院检查后发现，老陈多项指标不容乐观，很可能有严重的慢性动脉闭塞病变（简称CTO），必须尽快进行介入手术治疗。听说要手术，老陈打起了退堂鼓。杨建敏耐心对老陈解释：介入治疗是微创手术，伤口就一个针眼大小，整个介入治疗也就约1到2个小时。
图源：图虫网
血管被“石头”堵住了
在详细的术前评估后，杨建敏决定为老陈施行冠状动脉造影并进行介入术。冠脉造影显示：前降支近段发现粗大间隔支后有一大截“不见”了。右冠近段弥漫性粥样硬化且狭窄达约30-40%；中段节段性病变，狭窄最重约90%，远段可见弥漫性粥样硬化……
情况比想象得还要严重，凭借丰富的临床经验，杨建敏判断，老陈的前降支冠状动脉发生了慢性完全闭塞病变，闭塞段估计长达2厘米，且钙化严重。由于闭塞时间长，血管内病变异常坚硬，导丝很难通过。
“急性心梗就好比是血管被豆腐堵住了，用导丝通一通就开了。但老陈这样的慢性闭塞血管如同被石头堵住，想疏通要像挖隧道一样将石头凿开。”杨建敏决定先为老陈打通中段狭窄90%冠状血管，再尝试开通前降支病变。
一个多小时后，老陈右边的冠状动脉分支顺利打通并安上了支架，血流通畅。
“二进宫”打通生命通道
术后，杨建敏与老陈家人商议第二次手术方案，并结合老陈的病变特点，决定采用ADR技术进行CTO介入手术，这种术式对医生的技术水平有非常高的要求，但由于有第一次的经验，老陈对治疗团队充分信任。
手术当天，杨建敏再次发现导丝无法经过，如果盲目增加导丝硬度，操作不当可能捅破血管，一旦刺破血管，老陈将面临生命危险。杨建敏当机立断，决定另辟蹊径，小心翼翼地将导丝操纵进入内膜下，一点点进行前攻，时间一秒一秒地过去，导丝终于从内膜下绕过坚硬的闭塞病变，接下来他从人为制造的“隧道”中送入专业别称为“魔鬼鱼球囊”的设备，借助这个设备送入极其坚硬的导丝从内膜下突破回到正确的血管腔。
随后，杨建敏通过切割球囊进行预处理，顺利植入支架，完全堵塞的血管重新开通，手术终于成功！
冠脉慢性闭塞病，谁最能“中奖”
手术后，老陈胸闷症状完全缓解了。回想起这次经历，心有余悸。原来老陈上了30多年夜班，生活不规律，下班后总喜欢吃夜宵，还是个“老烟枪”，加上平时又很少锻炼，导致他的血压血脂一直高，属于“三高”人群。
杨建敏一对比，老陈几乎占全了CTO发病的高危因素。在冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神压力等；还有家族遗传史等因素。
并非老年人专利，这些信号要抓住
老陈的冠状动脉慢性闭塞病变已发生6年多，为什么之前没发现？这是因为发生CTO病变的患者最常见的症状是胸闷心痛等，往往不会引起足够重视，且慢性闭塞发展的过程比较缓慢，患者本身对闭塞导致的缺血已经耐受。
杨建敏提醒，冠心病不是老年人才特有的疾病，在年轻人中已经十分普遍，在急性心肌梗死抢救的病人中很大一部分是年轻人，而且越来越年轻化，尤其是男性病人，千万不要觉得自己年轻就是资本。
冠心病心绞痛的典型症状是活动时出现胸闷胸痛等表现，休息数分钟好转，由于症状持续时间较短，而且休息后可以自行缓解，导致很多人没有引起足够的重视，但是如果胸部不适持续20分钟以上，很可能就发生了急性心肌梗死，有可能导致猝死等严重后果。
更多的冠心病没有典型症状，有些冠心病表现为心窝处和上腹部不适，甚至还有恶心呕吐等表现，容易被当作是消化道疾病；有些冠心病表现为咽喉部不适，可能被当作咽喉炎和颈椎病；有些冠心病表现为左手臂或手指不适，容易被当作颈椎病和肩周炎；有些会表现为牙齿痛，以为是牙龈炎或牙髓发炎；有些表现为后背不舒服，以为是腰肌劳损等等，发现这些症状，都需要考虑到患冠心病的可能。
“若发生心绞痛等症状等需要及时就诊，尤其在症状越来越频繁，症状越来越严重的趋势下，往往提示疾病的不稳定和急剧加重，很可能随时发生急性心肌梗死。”杨建敏说，出现症状时要平静休息，放松情绪，可以含服救心丸等药物，并及时拨打120就诊。
杨建敏特别指出，要高度重视体检中提示存在冠心病的线索，比如心电图改变，肺部CT冠脉走行区域的钙化，甚至冠脉CTA提示存在冠脉狭窄，需要及时确认。
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来源：钱江晚报
