摘要：奥司他韦于1999年在瑞士首次上市，2001年在国内上市，临床应用的时间相对较长。目前医院供应的奥司他韦主要包括三种，分别为：（1）磷酸奥司他韦胶囊，（2）磷酸奥司他韦颗粒，（3）磷酸奥司他韦干混悬剂，成人或年龄稍大的青少年可以选择胶囊，儿童或婴幼儿可以选择颗
近期，多地甲流高发，被称为治疗流感“神药”的奥司他韦和玛巴洛沙韦遭抢购。那么这两种药物究竟有何区别？服用时需要注意哪些？今天药师带您捋一捋。
药物介绍
奥司他韦于1999年在瑞士首次上市，2001年在国内上市，临床应用的时间相对较长。目前医院供应的奥司他韦主要包括三种，分别为：（1）磷酸奥司他韦胶囊，（2）磷酸奥司他韦颗粒，（3）磷酸奥司他韦干混悬剂，成人或年龄稍大的青少年可以选择胶囊，儿童或婴幼儿可以选择颗粒或干混悬剂。玛巴洛沙韦最先是由日本盐野义制药株式会社开发，随后罗氏制药加入该药物的研究和推广工作。2018年在日本和美国先后批准上市，2021年先后于欧盟和中国上市；同年12月，通过谈判纳入国内医保。目前玛巴洛沙韦上市对应的剂型主要有片剂和干混悬剂。作用机制
奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，通过抑制病毒从被感染细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的播散。(给病毒的 “逃跑通道” 上了锁，不让病毒释放)
玛巴洛沙韦：抑制聚合酶酸性蛋白(病毒基因转录所需的RNA聚合酶复合物中的一种流感病毒特异性酶)的核酸内切酶活性，从而抑制甲型和乙型流感病毒的复制。（阻滞病毒复制自己，将病毒扼杀在摇篮里。）
由此可见，从药物作用机制来说，玛巴洛沙韦抗流感的速度快于奥司他韦。
用法用量
奥司他韦：
发病48小时内开始服用，治疗的疗程为5天；预防的疗程为10天。成人和13岁以上青少年：推荐口服剂量为每次75mg，每日2次，共用5天。1岁以上的儿童：推荐按体重连续用药5天，每日2次；体重≤15kg者，每次30mg；体重＞15-23kg者，每次45mg；体重＞23-40kg者，每次60mg；体重＞40kg者，每次75mg。用于与流感患者密切接触后的流感预防时，推荐口服剂量为75mg，每日1次。玛巴洛沙韦：
症状出现后48小时内单次服用，可与或不与食物同服，全病程只需要给1次药。目前只批准用于5岁以上、体重在20公斤以上的儿童及成人。体重不良反应
奥司他韦常见不良反应包括恶心、呕吐、头痛和疼痛等，儿童患者最常见的药物不良反应为呕吐。
玛巴洛沙韦常见不良反应包括腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎、头痛等。
两药对比有研究显示，玛巴洛沙韦的恶心和呕吐不良反应发生率显著低于奥司他韦。
注意事项
奥司他韦：
儿童和青少年口服奥司他韦时，家长或医务人员应密切观察患者异常行为发生的可能征兆，遇有谵妄和不安全行为要及时给予保护处置。奥司他韦用于1岁以下儿童流感治疗及12岁以下儿童流感预防的安全性及有效性尚未确定。孕妇用药的安全性尚未确定，应权衡利弊后使用。为减少耐药病毒株的出现，不推荐常规使用奥司他韦预防流感，不鼓励因社区、学校等流感流行而对健康儿童或成人使用奥司他韦进行预防，仅在有些重点人群有流感患者密切接触史的可考虑使用奥司他韦预防流感。食物不影响药物疗效，如果服药后出现胃部不适，可以将药物与食物同服。玛巴洛沙韦：
含多价阳离子的制剂可降低玛巴洛沙韦的血药浓度，应避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸剂或口服补充剂（如钙、镁、铁、锌或硒）等同时服用。玛巴洛沙韦不能替代流感疫苗，每年接种流感疫苗仍然是预防流感的最好手段。玛巴洛沙韦可能抑制流感减毒活疫苗的复制，影响疫苗疗效（在接种前17天使用过玛巴洛沙韦者禁止接种减毒活流感疫苗）。玛巴洛沙韦不影响灭活流感疫苗的接种。由于安全性数据较少，不建议5岁以下儿童、孕期、哺乳期及住院患者中优先选用。总之，流感季节，如果出现发热、咳嗽、乏力等流感症状，建议及时就医，在医生指导下选择合适的抗流感病毒药物。日常生活当中要保持良好的生活习惯，加强锻炼，提高免疫力，更好地应对流感。
参考资料：
磷酸奥司他韦胶囊说明书（达菲），Delpharm Milano S.r.l.，2020年9月24日修订。磷酸奥司他韦胶囊说明书（可威），宜昌东阳光长江药业股份有限公司，2021年7月29日修订。玛巴洛沙韦（速福达）说明书，生产企业：Shinogi Pharma Co.,Ltd. 核准日期：2021年4月27日。成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组. 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识[J]. 中华传染病杂志,2022,40(11):641-655。*图片来源于网络，如有侵权，联系删除。
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来源：药师陈恒石
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