摘要：每年的12月1日是“世界艾滋病日”，今年已是第37个纪念日。回首过去，全球在消除污名化、加强教育和推动公平治疗方面不断前行。然而，污名、病耻感与歧视带来的影响，往往比疾病本身更为可怕。
每年的12月1日是“世界艾滋病日”，今年已是第37个纪念日。回首过去，全球在消除污名化、加强教育和推动公平治疗方面不断前行。然而，污名、病耻感与歧视带来的影响，往往比疾病本身更为可怕。
为什么宣教多次，却屡有一些不可挽回的情况？“阳性告知”环节有哪些必须知道的关键点？如何才能解决口服药依从性不好者的困扰？如何解决暴露前后预防的痛点、更好地普及预防措施呢？
本期节目特别邀请了北京佑安医院性病艾滋病门诊的王茜主任和天津深蓝公共卫生咨询服务中心的杨杰主任，一起探讨反歧视及暴露前预防的话题。
01.HIV预防怎么做？
在日常的HIV预防工作中，很多人对艾滋病的传播途径存在一些误解。常见的疑问包括接吻、共用餐具或马桶是否会传播HIV，甚至蚊虫叮咬是否有传染风险。事实上，这些都不是艾滋病的传播途径。了解这些基本常识不仅能够减少对HIV的恐惧，也能减少社会上的歧视与误解。
然而，单纯了解传播途径是不够的，还需要掌握如何进行有效的预防。HIV的主要传播途径是性传播，因此，在性行为中采取防护措施尤为重要。使用安全套和水性润滑剂是最常见且有效的预防手段。此外，暴露前预防（PrEP）也是一种重要的预防措施，尤其对于那些伴侣已经感染HIV的人群，能够有效降低感染风险。
尽管很多人都知道应当使用安全套，但在实际生活中，很多人并未做到，尤其是在高风险的行为中。因此，加强安全套使用的教育与实践非常关键，以避免因不当行为带来的不可逆后果。
02.“阳性告知”环节的关键内容有哪些？
当HIV感染者得知自己感染HIV时，常常会问“我还能活多久？”这种疑问源于很多人将HIV感染与艾滋病混为一谈。实际上，HIV感染和艾滋病是两个不同的概念。HIV感染指的是携带病毒的人，而艾滋病则是感染者在病程中发展到一定阶段，出现免疫系统严重损害和相关机会性感染的状态。
在HIV阳性告知环节中，首先要提出“假设阳性”的关键内容，让他们有一个初步的心理预期，逐一解答他们的疑问，并让他们了解HIV感染是可治疗的。通过抗病毒治疗（ART），大多数HIV感染者可以恢复免疫系统功能，维持正常的生活和工作。因此，他们的预期寿命通常不会受到影响。
另一个关键点是要让感染者了解国家的相关治疗政策。例如，“四免一关怀”政策保障了HIV感染者的免费抗病毒治疗、免费咨询和检测、免费母婴阻断等福利，从而减轻感染者的经济负担，并确保他们能获得持续的治疗支持。此外，还要告知他们艾滋病相关的法律法规，在保护好自己避免交叉和反复感染的同时，也要为他人的健康负责。
03.苦口婆心劝导，他却一意孤行
尽管我们做了大量的宣教工作，仍然会遇到一些人在明知风险的情况下依然选择冒险，导致无法挽回的后果。行为改变往往是非常困难的，就像许多人知道吸烟有害健康，却依然无法戒烟一样。对于HIV传播的预防也是如此，尽管我们反复提醒使用安全套、遵守行为规范，但仍有人在高风险行为中掉以轻心，最终导致感染。
例如，即使有HIV感染者在接受抗病毒治疗并坚持使用安全套，但如果病毒量未完全抑制，或者安全套使用不当，依然存在传播的风险。此外，药物的依从性问题也是一个关键因素。如果感染者没有严格按时服药，病毒载量未能有效降低，也会增加传播的可能性。
04.HIV感染采用慢性病全程管理模式，如何提升依从性和优化治疗？
HIV感染的治疗逐渐进入了慢性病管理阶段，这一模式不仅提高了感染者的生活质量，也优化了治疗效果。随着抗病毒药物的不断进步，治疗的目标逐渐朝向“三个95%”迈进，旨在到2030年实现：95%的感染者得到诊断，95%的确诊者获得抗病毒治疗，95%的接受治疗者体内病毒得到有效抑制。此外还有一个90%，即90%的感染者能够提高生活质量，进一步强调了药物改良与感染者生活质量的提升。
随着抗病毒治疗的改进，感染者对药物的依从性和治疗效果也得到了提升。药物剂型的改进（如单片药物代替多片药物）以及副作用的降低，使得感染者的治疗过程变得更加便捷，副作用的减轻也帮助感染者像普通人一样正常生活。然而，尽管药物在治疗效果上取得了显著进步，仍有部分感染者因为不适应过往治疗药物的副作用而遇到治疗障碍。因此，优化治疗不仅仅是提高病毒抑制效果，感染者的心理适应、生活适应同样重要。
帮助感染者正确面对疾病，破除对HIV的恐惧，是提高治疗依从性的重要步骤。只有当感染者能够接受自己感染的现状，才能增强治疗信心，积极面对未来的生活，进而提高治疗的效果和生活质量。
05.病毒载量与传播风险
在HIV的治疗中，U=U（即“测不到病毒载量=不具传染性”）是一个重要的概念。若HIV感染者在接受治疗后，持续6个月以上血液中检测不到病毒，并且病毒保持抑制状态，HIV的传播风险几乎为零。这个概念得到了世界卫生组织、美国CDC等权威机构的认可。
然而，尽管病毒载量抑制成功，感染者仍需保持安全性行为，因为即使没有可检测的病毒，感染者仍可能面临其他健康风险，如感染耐药病毒株。因此，即使达到病毒载量抑制并且不具传染性，感染者依然需要采取有效的防护措施，保护自己不被其他病原感染。
06.感染者亟待解决的需求
长效抗病毒针剂为HIV治疗带来了新的突破。长效针剂不但能减少感染者每天服药的负担，还有助于改善感染者的依从性，减少隐私暴露的压力，并有助于提升感染者的治疗体验。长效治疗提供了更加便捷的治疗选择，进一步优化了治疗效果。
07.PrEP的措施有哪些？推广痛点在哪里？
除了安全套，暴露前预防（PrEP）也是一种重要的HIV预防手段。PrEP的药物现在已经逐渐普及，感染者可以通过指定的门诊或正规网络平台获取这些药物。PrEP能够有效预防HIV感染，尤其是对于高风险人群。
然而，在推广PrEP过程中，仍面临不少挑战。首先，部分人群对PrEP的概念理解较为模糊，缺乏相关知识和认识，其使用率不显著。其次，由于病耻感和隐私顾虑，很多人群不愿意主动寻求预防药物，尤其是在一些不够隐私保护的医疗环境中，感染者可能因担心他人知道自己的情况而产生心理负担。
因此，推广PrEP需要结合人群的文化背景，进行深入的科普教育，同时在传播过程中减少病耻感和隐私暴露的风险，以确保更多的人群能够受益于这一预防措施。
08.PrEP的适用人群
PrEP（暴露前预防）是一种针对高风险人群的HIV预防措施。它主要适用于那些有较高HIV感染风险的人群，如男男性行为者、注射毒品/药物成瘾者、性工作者、性活跃人群（青壮年及青少年）、单阳伴侣中的HIV阴性方以及近期感染了性传播疾病的人群。
通过定期服用PrEP，可以有效降低感染HIV的风险。然而，PrEP只能预防HIV感染，并不防止其他性传播疾病（如梅毒、淋病等）。因此，使用PrEP时仍然需要采取安全套等其他防护措施，以降低感染其他性传播疾病的风险。
09. 从被群众误解到认同
在过去，很多人对艾滋病和HIV感染者存在误解，认为从事艾滋病防治工作的人可能就是感染者。随着社会对艾滋病防治知识的普及，这种误解逐渐减少。现在，越来越多的人愿意主动参与HIV检测和咨询，而不再担心社会歧视和标签化。但尽管如此，污名化和歧视仍然存在，影响着人们的就医和预防决策。
比如，HIV感染者由于担心被歧视，有时他们可能会选择在就医时隐瞒自己感染HIV的事实。然而，医生需要全面了解感染者的病史和用药情况，以便避免药物之间的不良相互作用。在某些情况下，尤其是在需要手术或其他侵入性操作时，HIV感染者应该告知医生自己的感染情况，以便采取必要的防护措施。
通过这期节目，我们希望大家能够更加清晰地认识到，艾滋病防治不仅是医学问题，更是社会问题。消除歧视、普及预防知识，让每个人都能拥有一个健康的未来，是我们共同的责任。
此疾病教育项目由GSK支持。本材料仅为疾病教育普及目的，公众如有相关医学需求，请向医疗保健专业人士咨询，以获得个人医疗建议。
来源：瑗瑗课堂