医讯 | 新技术！西海岸新区中心医院重症医生装上“透视眼”

摘要：近日，青岛西海岸新区中心医院重症医学科团队在科主任朱永艳、护士长周庆福带领下，成功开展院内首例PICCO有创血流动力学监测术，标志着重症医学科团队在重症患者救治领域又迈出关键一步。

休克呼衰病魔妖，

生死时速ICU，

病因难断治棘手，

重症团队施妙招，

无创监测打重超，

精益求精测PICCO。

近日，青岛西海岸新区中心医院重症医学科团队在科主任朱永艳、护士长周庆福带领下，成功开展院内首例PICCO有创血流动力学监测术，标志着重症医学科团队在重症患者救治领域又迈出关键一步。

2024年12月28日，85岁的张爷爷出现意识障碍、发热1天，于青岛西海岸新区中心医院急诊就诊，因感染性休克当日转入重症医学科。

张爷爷患有菌血症（阴沟肠杆菌感染）感染性休克，多器官功能障碍（ARDS、意识障碍、肾功能衰竭、循环障碍、凝血异常），同时合并急性心肌损伤，心功能不全，左室收缩无力，肌钙蛋白I高达16.59ng/ml。

患者病情危重，重症医学科给予积极抗休克，气管插管呼吸机支持，输血改善凝血功能等治疗，但患者生命体征及血流动力学仍然极不稳定，给救治工作带来了极大挑战。为此，重症医学科团队决定采用PICCO有创血流动力学监测技术对患者的血流动力学进行精准评估监测，指导强心药、血管张力药使用及液体的管理。

团队成员从前期准备、导管置入到数据监测与分析、目标导向治疗，每一个环节都严格遵循操作规程，确保了监测的准确性和安全性，保证了患者治疗的精准性。

团队完成颈内静脉置管

股动脉置管

连接温度传感器、压力传感器

注射0℃生理盐水

热稀释法测量单次心输出量

PICCO操作前

使用血流动力学超声对患者进行无创血流动力学监测，测得VTi 11.66，心输出量（CO） 3.8L/min（显然，对于感染性休克患者来说是很低的）。

团队成员使用重超测VTi

PICCO操作后

监测CO 3.43L/min（这与超声测得结果接近，提示超声测量CO准确可靠），心脏指数（CI） 2.07L/min/m2（显著降低），全心射血分数（GEF） 8%（显著降低），全心舒张末容积指数（GEDI） 844（提示前负荷偏高），周围血管阻力指数（SVRI）2090（正常范围），这些指标提示，患者容量充足，血管张力可，心输出量不足，我们需要给予强心治疗，于是加用肾上腺素静脉泵入增加心输出量（CO）。

PICCO监测的数据

加用强心药后患者血压改善

上级医师查房

目前，患者生命体征稳定，组织灌注改善，正在接受进一步救治。

科普TIME

PICCO监测技术是一种简便、微创、精准的血流动力学监测手段，它的全称是Pulse indicator Continous Cadiac Output（脉搏指示连续心输出量监测）通过将特殊导管置入患者血管内，将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取各项血流动力学指标，为医生提供连续、准确的数据。这对于指导液体管理，血管张力药物、强心药物使用以及评估患者心脏功能、血管外肺水情况，具有重要意义。