【友谊科普】HPV感染与宫颈癌变科学防治共享健康

摘要：近年来，HPV（人乳头瘤病毒）逐渐走入了大众的视野，其与宫颈病变之间的联系也日益为人们所熟知，“HPV疫苗”也因此常被称作“宫颈癌疫苗”。然而，人们对HPV病毒仍存在很多认知误区，给HPV感染者增添了许多不必要的心理负担。那么，HPV究竟是什么？它与宫颈病变有

近年来，HPV（人乳头瘤病毒）逐渐走入了大众的视野，其与宫颈病变之间的联系也日益为人们所熟知，“HPV疫苗”也因此常被称作“宫颈癌疫苗”。然而，人们对HPV病毒仍存在很多认知误区，给HPV感染者增添了许多不必要的心理负担。那么，HPV究竟是什么？它与宫颈病变有何具体联系？一旦感染HPV，又该如何应对？请听北京友谊医院妇产生殖中心副主任医师林宇庚、医师姜昊科普讲解。

什么是高危型HPV和低危型HPV？

HPV也就是人乳头瘤病毒，目前发现的HPV实际上有200多种，有一部分和宫颈癌高度相关，这就是所谓的“高危型HPV”。这其中最大名鼎鼎的就是HPV-16型和18型，这两个类型和超过70%的宫颈癌相关。而另外一部分，虽然也会感染人类，但和肿瘤没有明显关联的，就被称为“低危型HPV”。比较常见的比如HPV-6、HPV-11等等，在某些情况可能引起尖锐湿疣、瘊子以及扁平疣等等。

人乳头瘤病毒人群普遍易感，个人免疫力包括皮肤黏膜屏障都是人体抵御HPV感染的武器。但性生活过早、多个性伴侣、吸烟、生活不规律、生活压力过大等会增加HPV感染机会，同时也会增加机体清除HPV难度，从而导致HPV持续感染并诱发宫颈病变。另外，对于特定的免疫力低下人群（如器官移植、自身免疫疾病、合并HIV感染等），由于自身免疫力的不足，发生HPV持续感染的的风险会明显增加。

人们如何感染HPV？

HPV病毒唯一的宿主是人类，感染主要通过人与人之间皮肤黏膜接触传播，最主要的是性接触传播。因为性接触是近距离的皮肤接触，正常性生活的过程中也会产生轻微的局部皮肤黏膜损伤，这就给HPV侵入提供了必要的条件。母婴传播也可能使新生儿在通过产道分娩时感染。其他，比如间接接触被污染的用品也可能有一定的机率被感染。但需要强调，HPV主要传播途径仍然是性接触传播，一般的日常接触，比如握手、拥抱、共用餐具、共用厕所等传播HPV的概率非常低。所以，在日常生活中，若家人感染病毒仍然可以正常共同生活，无需额外的消毒预防，不需要担心通过一般的日常接触感染。

有朋友会问：“已经绝经了，性生活少了，是不是就不会被感染？还需要做宫颈癌筛查吗？”HPV感染实际上和年龄无关，性活跃期相对来说感染的概率较高，并不是说明宫颈萎缩就自然有了防御HPV的屏障，仍然有可能感染HPV。另外，由于绝经期女性激素水平降低，外阴、阴道、宫颈上皮变薄，阴道内环境相对脆弱，粘膜的自我防护和修复能力下降，局部抵抗力降低，更容易被HPV找到可乘之机。所以在绝经期更应该注意局部卫生，规律生活，增强局部免疫力，有性生活时建议应用避孕套，以减少HPV感染的机会。

感染了HPV有何症状？

感染人乳头瘤病毒后，多数人没有明显症状，部分人可出现寻常疣、扁平疣、跖疣等皮肤和黏膜部位组织增生，部分患者可能会有局部刺激症状如瘙痒等。高危型HPV感染常常更加隐匿，常没有明显症状，但可能引起上皮内病变。若感染持续存在，可能逐渐进展引起宫颈癌、外阴癌等肿瘤。如果发生肿瘤，则会出现异常组织增生，表现为乳头样、菜花样、鸡冠样突起，并可有异常出血排液等多种临床症状。

感染了HPV就一定会得宫颈癌吗？

HPV感染只是引起宫颈病变的诱因，其中高危型HPV持续感染才会引起宫颈高级别病变，也就是常说的CIN-2级、CIN-3级等等。到这种程度就属于癌前病变，但癌前病变也还属于良性病变，并不是癌，甚至不等于一定会变成癌。只是说到了这个程度，宫颈病变有向宫颈癌转化的趋势了，需要密切关注，并按照医师的治疗方案进一步治疗，按期随访，避免病变进展。但也不需要因为单纯的HPV感染就过度焦虑，有患者仅仅因为发现HPV感染，就隔3个月甚至隔1个月就到医院要求检测HPV是否转阴，这是完全没有必要的，只会增加焦虑情绪并造成医疗资源的浪费。

当然，也有少部分的宫颈癌和HPV是不相关的，没有HPV也有一定患宫颈癌的概率，只是宫颈癌的概率很低。

如何筛查宫颈病变？如何检查HPV？

临床常说的“宫颈癌筛查”大多数还是细胞学+HPV检测（TCT+HPV），其他的也有单独的HPV初筛和细胞学初筛等。对于HPV检测，目前国内最普遍的方式还是到医疗机构进行检查，包括到医院妇产科做妇科检查时的常规筛查、定期的体检以及适龄妇女两癌筛查等等。

目前国内也已经有了在家自测HPV的试剂盒，检测的准确度略低于专业的检验机构。但自测试剂盒的主要的优势在于检测简便、私密性好，如果在家自测发现HPV阳性，可以再到正规机构复测。HPV感染很常见，高危型HPV的持续感染才是引起宫颈病变的原因，不用因为检测出HPV感染就过于焦虑，频繁做检测。

发现HPV感染怎么办？

感染高危型HPV通常会结合TCT细胞学检查进行判断，如果TCT提示异常，则需进一步进行阴道镜检查，以除外宫颈病变。若存在宫颈病变，需按医生给出的建议进一步治疗，包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。

若没有发现宫颈病变，仅为HPV感染，定期复查随访是最重要的，同时加强自身的免疫力也对HPV的清除有帮助。想要增强免疫力，要有健康的生活方式，充足的睡眠，健康饮食，戒烟戒酒等，尽量少吃过于辛辣刺激食物，均衡饮食，吃适量肉蛋豆奶等及足够的新鲜果蔬。其次，要加强体育锻炼，适度的运动锻炼可以增强身体免疫力。另外，要学会自我放松，心态松弛，许多患者恐惧、忧虑、精神负担过重，扰乱了机体正常免疫功能，易导致HPV持续、复发、治疗困难等。所以，对于HPV感染，我们需要关注它，但也没有必要害怕它，HPV很常见，保持健康的生活方式、良好的心态并按期复查，才是正确的应对方式。

如何预防HPV感染？

预防方法主要有如下几条：

1、接种HPV疫苗是最有效的方式之一。目前上市的有二价，四价和九价疫苗，可以有效减少HPV感染，建议9~45岁的女性接种。

2、保持个人卫生，使用公共浴池、泳池公共设施时注意个人防护，减少间接感染的风险。

3、避免不洁性行为，性行为是传播HPV的主要途径，正确使用安全套可以降低感染风险，避免多个性伴侣减少感染几率。

4、增强免疫力，规律作息，健康饮食适当运动。

5、定期筛查，及时发现并处理异常情况，有助于减少HPV相关疾病的发生。

世界卫生组织建议9~14岁未发生性行为的女孩，应该作为HPV疫苗首要接种对象。在性生活开始之前，感染HPV的几率较低，而HPV疫苗对未感染人群的保护效率更好。目前正式上市的HPV疫苗有三类：分别是二价、四价和九价疫苗。疫苗的“价数”指的是疫苗能够预防的HPV种类数，二价疫苗对HPV-16和18两种高危型HPV有保护作用，可预防约70%宫颈癌；四价HPV疫苗除HPV-16和18外，对低危型HPV-6和11也有保护作用，可预防约70%的宫颈癌和约90%的尖锐湿疣。九价HPV对高危型HPV-16/18/31/33/45/52/58以及低危型6/11型有保护作用，可预防约90%宫颈癌、约90%尖锐湿疣，对肛门癌/外阴癌/阴道癌亦有保护有用，目前上述疫苗适用年龄均为9~45岁。特别建议大家，即使已经接种疫苗，也要定期进行宫颈癌筛查。

只是HPV感染没有宫颈病变，是否需要治疗？

单纯的HPV感染通常是不需要治疗的（包括低危型和高危型），多数情况通过人体的免疫系统可自行清除。但清除周期可能相对较长，常需数月至1年，部分人可能需要更长时间，所以不要过于频繁的复查，避免加重心理负担，也增加不必要的医疗支出。

对于高危型HPV感染，需要长期监测，因为高危型HPV与宫颈癌、阴道癌、肛门癌等多种恶性肿瘤密切相关。一般来说，同一类型的HPV持续阳性超过1年被认为是持续感染，出现病变的风险会明显增加，故需要及时就医。若高危型HPV持续感染并导致宫颈病变，需要积极干预，包括定期的阴道镜检查、局部药物治疗、物理治疗以及手术治疗等。

对于低危型HPV（比如HPV-6/11/42/43等等）通常不会引起严重的健康问题，但对于部分感染者，有可能引起生殖器疣等良性病变。故对于无症状的患者不需要特殊治疗，对于有明显疣体的患者，医师会根据临床表现酌情采用局部上药、冷冻、激光以及局部病灶切除等治疗方法。

通过积极有效的应对措施，HPV是有可能被机体清除的。但目前仍没有特异性针对HPV的药物，治疗宫颈阴道局部的炎症，改善阴道的微生态菌群，以及局部应用干扰素等，目前被认为有助于清除HPV，生活方式的改善也是十分重要的。保持良好的生活习惯，均衡饮食适当运动可以增强免疫力，从而帮助身体清除病毒。另外，尽量避免不安全的性行为，正确使用安全套可以有效减少HPV的传播风险。当然，也有一部分感染者会由于各种原因，难以将HPV清除，出现和病毒持续共存的状态。这也不需要太紧张，HPV感染并不一定会引起宫颈病变，真正出现高级别病变的人仍然是小部分，通过规范的宫颈癌筛查，定期的监测，发现病变及时治疗，仍然能够有效防止宫颈癌的发生。

感染HPV之后还可以有性生活吗？

HPV主要通过性生活传播，避免性生活从理论上说确实能够减少感染的风险，但没有性生活也不是绝对不会被感染。另外，良好的生活质量，愉悦的身心，和谐的性生活对个人也很重要。即使目前感染被清除了，也不能保证之后不会再次感染HPV，包括同型以及其他型的HPV，所以并不建议完全避免性生活。在同房过程中正确佩戴避孕套可有效防止接触，从而减少交叉感染的发生。

男性是否需要HPV感染检查？

男性一般不需要检查HPV，除非具有高危因素，如同性性行为者、多个性伴侣、自身免疫性疾病等。临床研究发现女性感染HPV，其男性伴侣往往有80%的可能已经感染了。但男性HPV筛查缺乏规范性，取材困难，所以筛查结果不一定准确，即便感染了，大部分男性也能依靠自身免疫力清除病毒，其相关肛门癌/阴茎癌的发病率也远低于女性的宫颈癌。所以不常规推荐男性进行HPV检查。

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