摘要：患者刘先生今年57岁，近期因“肢体感觉异常2月，加重伴双手麻木半月”，前来北京市垂杨柳医院脊柱外科（骨四科）就诊。医生在接诊后，经查体发现患者身体表现出的一些异常：双手五指及手掌远端掌横纹以外皮肤感觉减退；左下肢大腿外侧皮肤感觉减退；左侧背部、左足背部感觉异常

患者刘先生今年57岁，近期因“肢体感觉异常2月，加重伴双手麻木半月”，前来北京市垂杨柳医院脊柱外科（骨四科）就诊。医生在接诊后，经查体发现患者身体表现出的一些异常：双手五指及手掌远端掌横纹以外皮肤感觉减退；左下肢大腿外侧皮肤感觉减退；左侧背部、左足背部感觉异常（灼烧感）；双侧Hoffman征（+）。于是建议患者完善颈椎增强核磁。果不其然发现了大问题。

▲C3/4水平椎管内占位，考虑脊膜瘤可能

经检查，在患者椎管内发现占位，考虑为脊膜瘤。脊柱外科（骨四科）主任姜树东会同科室主任医师张彤童，住院医师唐新力认真研判患者病情，结合患者各项检查指标，脊柱外科医疗团队认为患者符合手术指征。经与患者及家属沟通后，姜树东带领张彤童、唐新力在全麻下对患者行颈椎椎管内占位取出术+后入路颈椎融合术（C3-5）。手术过程顺利，术中见硬膜下占位，包膜完整，肿瘤完整取出，术中冰冻病理回报内皮细胞型脊膜瘤，符合术前判断。

患者术后恢复顺利：术后1日背部、足背部灼烧感消失；术后2日上肢麻木感缓解；术后3日患者可下地行走；术后4日拔除引流管；术后5日出院。该患者最终的大病理确诊为内皮细胞型脊膜瘤。

科普小课堂：脊膜瘤

椎管内肿瘤包括神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤（表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤）、海绵状血管瘤等各种各样的肿瘤。

脊膜瘤是起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜纤维细胞的肿瘤。生长较缓慢且瘤组织不侵入脊髓实质，而仅压迫其上。早期症状多不明显，不像神经鞘瘤有明显的根痛，因此在疾病早期常常被忽视。

脊膜瘤占椎管内肿瘤的10%-30%，好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，多见于中年女性。

目前认为脊膜瘤与硬脊膜呈现一种“粘附”的关系，肿瘤向硬脊膜侵袭性生长，肿瘤细胞增殖形成肿瘤蒂部并刺激硬脊膜增生，从而在硬脊膜上形成一个宽厚的基底部，对软脊膜和脊髓产生压迫，但不会侵透软脊膜。

脊膜瘤在MRI上特征性的图像为在增强MRI上出现的“硬膜尾征”，肿瘤局部的硬脊膜增厚，呈现线样强化并与肿瘤紧密相连。图中黄色箭头像尾巴一样的亮线条就是“硬膜尾征”。

脊膜瘤虽然大多是良性肿瘤，但病情可呈持续进展趋势，有截瘫和大小便障碍的风险，因此建议尽早手术切除。当遇到手术难以完全切除、患者不能耐受手术和恶性程度高的脊膜瘤时可考虑行放射治疗。其他临床上可采用的治疗还包括化疗、靶向药物治疗、射频消融治疗等。

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