摘要：支气管瘢痕狭窄是TBTB后期的典型症状，常引起患者呼吸道通气困难，易被细菌病毒感染，若不及时干预，还会引起肺损伤，出现肺叶损毁、肺不张等危及患者生命的症状。
气管支气管结核（TBTB）是指发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层及平滑肌、软骨和外膜的结核病，是肺结核的特殊临床类型。
支气管瘢痕狭窄是TBTB后期的典型症状，常引起患者呼吸道通气困难，易被细菌病毒感染，若不及时干预，还会引起肺损伤，出现肺叶损毁、肺不张等危及患者生命的症状。
因此，重视TBTB的早期诊疗至关重要，我们有幸邀请到哈尔滨市胸科医院的郭春辉教授与我们共同探讨此话题。
专家简介
郭春辉
主任医师
哈尔滨市胸科医院结核科七病区主任
TBTB的易感人群有哪些？为什么此类人群易感呢？
郭春辉教授：TBTB主要好发于中青年女性群体。临床统计数据显示，在罹患TBTB的患者中，男女比例约为1:3，考虑与生理结构差异有关。
女性气道相较于男性相对狭窄，这种结构特点使得病原体在气道内留存、滋生的环境有所不同，可能增加了结核分枝杆菌感染并引发TBTB的风险。
另外，从社会行为习惯层面来看，女性通常较为注重自身形象，相较于男性，部分女性在有痰时更倾向于将痰液咽下而非咳出，这一行为习惯可能导致痰液中的结核分枝杆菌无法及时排出体外，进而增加了结核分枝杆菌在体内定植、引发感染的概率。
不过，目前关于此行为习惯因素与TBTB发病关联的确切性，尚未有大规模、权威性的大数据研究予以精准证实，但从临床现象及逻辑推理角度，这一因素具有一定的潜在关联性。
TBTB的常见症状和体征是什么？TBTB患者有哪些特征？其与其他类型结核病有何区别？
郭春辉教授：TBTB的常见症状和体征包括
（1）刺激性干咳：在疾病早期，TBTB患者常表现为刺激性干咳，发作时咳嗽剧烈，但咳后如同常人，且无咳痰现象，此为典型早期症状。
（2）呼吸困难：随着病情进展，症状加重，可能出现呼吸困难，严重情况下甚至会面临窒息死亡风险。此外，TBTB患者的早期肺部CT影像表现往往不典型、不明显，通过气管镜检查，可发现气管、支气管黏膜充血水肿。
TBTB患者在患病初期较难察觉自身异样，咳嗽症状持续半月以上且常规治疗无好转。部分患者可能伴有肺结核病灶，且在肺结核症状有所改善时，咳嗽症状依然持续。
TBTB与其他类型结核病的区别包括
（1）发病部位：TBTB发生于气管、支气管部位，普通肺结核主要累及肺部实质。
（2）传染性与社会危害性：TBTB的传染性相对较强，社会危害性较大，一方面由于其发病部位特殊，病原体更易传播；另一方面，若病情发展至后期，易导致患者劳动力丧失，甚至因气道阻塞引发窒息死亡。此外，不规律治疗极易引发耐药问题，造成社会传播风险。
诊断工具和技术是什么？诊断标准和流程是怎样的？
郭春辉教授：对于存在咳嗽、咳痰症状持续半月及以上，尤其是伴有基础疾病的老年患者，在经过对症治疗后，基础疾病已缓解，但咳嗽咳痰确未改善时，应及时进行相关检查，以确诊或排除TBTB。
优先采用肺部CT或胸片等影像学检查，目的在于探测肺内是否存在如阴影、结节等潜在结核病灶迹象，为后续诊断指引方向。
一旦影像学检查提示肺部存在病灶，随即进入实验室检查环节。一方面，对患者痰液进行专业检测，精准判定其中是否含有结核分枝杆菌，该结果对确诊结核感染起着关键作用，直接影响后续诊疗路径的抉择；另一方面，开展PPD试验，推断机体过往是否感染过结核分枝杆菌。
在此过程中，若肺部病灶趋向好转但咳嗽症状依旧迁延不愈，此时需及时开展气管镜检查，这是诊断TBTB的关键精准检测手段。
借助气管镜，专业人员可深入观察气管、支气管内部黏膜状态，一旦发现黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽组织增生等特征性病变表现，就能为TBTB的确诊提供极具说服力的直观证据。
并且，随着现代麻醉技术的发展，无痛气管镜检查广泛应用，极大减轻了患者痛苦，术前医护人员也会依据患者个体的生理、病理状况精心准备，确保适宜人群能够安全、平稳地完成气管镜检查流程。
早期诊断TBTB的意义和挑战分别是什么？
郭春辉教授：早期诊断TBTB的意义包括
（1）预防气道损伤：TBTB是一种具有破坏性的疾病，早期发现并及时处理，能够有效避免气道出现瘢痕狭窄甚至堵塞等损伤。若未早期诊断，后期可能形成气道瘢痕狭窄，引发肺不张，严重情况下主气道受阻危及生命。
（2）降低耐药风险：早期诊断并开展规范治疗，可防止因治疗不及时或疗程不足引发的耐药问题。与普通肺结核初治半年疗程不同，TBTB治疗需1年，若未及时确诊而采用普通肺结核疗程，易导致医源性耐药。
（3）保护肺功能与劳动力：早期诊治有助于最大程度保护肺功能，避免劳动力丧失，使患者尽可能恢复正常生活状态，减轻对个人、家庭及社会的负担。
（4）预防传播：早期发现并控制病情，是预防结核在家庭、社会传播的有效途径，对公共卫生意义重大。
但目前，临床针对TBTB的早期诊断也面临诸多挑战。
（1）基层医疗条件限制：部分基层医疗机构缺乏支气管镜检查设备及技术，无法及时准确发现TBTB，延误病情诊断。
（2）早期症状隐匿：TBTB早期症状不典型，肺部影像学表现（如常规CT）可能不明显，增加了早期识别的难度，需要借助高分辨CT及三维重建等先进影像学手段辅助诊断，必要时还需转诊至上级医院做气管镜检查以确诊。
TBTB的具体用药及治疗流程是什么？
郭春辉教授：TBTB作为肺结核特殊类型，治疗方案与普通肺结核有共性也有差异。基础用药涵盖利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼。初治患者强化期2~4个月，联合使用这4种药；维持期服用异烟肼和利福平，时长约10~12个月。与普通肺结核初治时间不同，TBTB通常需1年。
若接受介入治疗（如球囊扩张），停药时间要依据镜下病灶、影像及痰菌结果综合判断。如治疗9个月时做扩张，后续至少再用药6个月，若病灶不稳定也不能停药，总疗程常超15个月，以防复发。
另外，若患者出现耐药，无论是多重耐药还是利福平耐药，均按耐多药结核治疗。当下虽有6个月或9个月短程方案，但合并TBTB时，优先选18个月长程标准方案，目前暂无依据支持用短程，长程更能保障疗效。
来源：小九谈健康
