摘要：T2DM和NAFLD是两种常见的代谢性疾病，常在患者体内共存。据估计，约50%至70%的T2DM患者同时患有NAFLD。这种共存现象使得患者的代谢紊乱更为复杂，增加了治疗的难度。

近日，Journal of Diabetes and its Complications期刊发表的一项研究显示：

临床挑战：过半数T2DM患者共病NAFLD

T2DM和NAFLD是两种常见的代谢性疾病，常在患者体内共存。据估计，约50%至70%的T2DM患者同时患有NAFLD。这种共存现象使得患者的代谢紊乱更为复杂，增加了治疗的难度。

T2DM与NAFLD共享一些关键的病理生理机制，如胰岛素抵抗和系统性炎症。胰岛素抵抗不仅导致血糖水平升高，还促进肝脏脂肪的堆积和炎症的发生；而系统性炎症又进一步加剧胰岛素抵抗和肝脏损伤，形成恶性循环。这种复杂的病理机制使得单一针对某一疾病的治疗难以取得理想的疗效。

T2DM和NAFLD的共存不仅加重了患者的代谢紊乱，还显著增加了心血管疾病、肝硬化和肝癌等并发症的风险。因此，寻找能够同时有效控制血糖和改善肝脏状况的治疗方案，对于改善患者的长期预后具有重要意义。

二甲双胍是T2DM的一线治疗药物，具有良好的降糖效果和改善胰岛素敏感性的作用。司美格鲁肽作为一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA），在降糖、减重以及改善心血管风险方面显示出显著优势。近年来的研究还表明，它可能通过调节炎症途径和影响脂肪组织分布等机制，对NAFLD产生一定的保护作用。然而，关于司美格鲁肽与二甲双胍联合使用在T2DM合并NAFLD患者中的具体疗效和作用机制尚不完全明确，需要进一步研究来验证其潜在的协同效应。

该研究为回顾性研究，纳入了2021年1月至2023年12月间接受治疗的261名患者，分为两组：

➤M组：127名患者仅接受二甲双胍治疗（M组）；

➤SAM组：134名患者接受司美格鲁肽联合二甲双胍治疗（SAM组）。

研究人员通过丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GTP）及FIB-4指数评估受试者肝脏炎症和纤维化情况，同时利用Matsuda指数、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖及葡萄糖处置指数（DIo）评价胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性。结果显示：

➤SAM组肝脏炎症标志物显著改善（ALT：23.59±5.67U/L in SAM vs. 25.56±5.46U/L in M；AST：18.97±3.94 U/L in SAM vs. 20.15±3.95U/L in M）。

➤SAM组纤维化程度得到改善（FIB-4 index：1.05±0.44 in SAM vs. 1.16±0.51 in M）。

➤SAM组的胰岛β细胞功能显著增强（Matsuda index：5.18±1.09 in SAM vs. 4.84±1.15 in M；DIo：0.18±0.06 in SAM vs. 0.16±0.05 in M）。血糖控制效果也更佳，HbA1c水平显著降低。

本文小结

T2DM和NAFLD常共存，为临床管理带来了挑战。司美格鲁肽作为一种GLP-1RA，除外降糖，还能调节脂代谢和炎症反应，对NAFLD的改善具有潜在影响。此次研究结果强调了司美格鲁肽联合二甲双胍在改善T2DM合并NAFLD患者肝脏炎症、纤维化及胰岛β细胞功能方面的显著优势，为临床治疗提供了有力证据，未来有望推动更多相关研究，进一步优化这一高风险人群的综合管理策略。

信 源

Ren, R., Pei, Y., Kong, L., & Shi, Y. （2024）. The effect of semaglutide combined with metformin on liver inflammation and pancreatic beta-cell function in patients with type 2 diabetes and non-alcoholic fatty liver disease. ScienceDirect. Retrieved from https：//www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1056872724002587

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来源：医脉通内分泌科