上海瑞金专家在乐城丨瑞金海南医院成功实施首例肩关节镜下肩袖修补术

摘要：上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（海南博鳌研究型医院，简称“瑞金海南医院”）作为乐城先行区的首家公立医疗机构，致力于实现上海瑞金医院 “人才、技术、管理、品牌”的四个平移，实现与上海瑞金医院的同质化医疗运行。

上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（海南博鳌研究型医院，简称“瑞金海南医院”）作为乐城先行区的首家公立医疗机构，致力于实现上海瑞金医院 “人才、技术、管理、品牌”的四个平移，实现与上海瑞金医院的同质化医疗运行。

如今，依托上海瑞金医院和瑞金海南医院搭建的一体化远程会诊系统，越来越多的患者在家门口的乐城瑞金海南医院看上了上海瑞金医院的专家号，减少了辗转就医的不便，享受到了上海瑞金专家的高效诊断和治疗服务。

患者案例分享

平素喜好运动的刘女士，近几年一直觉得右边肩膀不舒服，总有种“不得劲”的感觉。谁料想一个月前运动时不慎扭伤右肩，本就不太“利索”的肩膀俨然更严重了。

扭伤后，刘女士在家静养，先后尝试过中医按摩、口服药物等保守治疗，但都治标不治本，伤肩不仅一直酸痛，还导致夜间无法入睡，甚至患上了睡眠障碍。

在朋友的推荐下，饱受病痛折磨的刘女士前往乐城先行区内瑞金海南医院就诊，希望可以彻底恢复“肩”康。

瑞金海南医院骨科张胤医生接诊后，经过仔细查体，结合核磁共振（MR）结果，考虑刘女士为右肩关节肩袖损伤伴全层中撕裂，与患者充分沟通获得同意后，拟收治入院进行手术。

右肩MR可见肩袖冈上肌全层撕裂，位于二头肌腱后方1-1.5cm处

瑞金海南医院秉承同质化医疗理念，将“瑞金基因”注入每一次治疗中。为帮助患者取得最佳治疗效果，张胤医生与上海瑞金医院运动医学中心主任、骨科主任医师王蕾团队充分讨论研究病情，最终制定肩关节镜下肩袖修补术+肩峰成形术+肩关节滑膜切除术的治疗方案。

这种微创手术只需在肩上开4-5个小的切口，短时间内可顺利完成。中小型肩袖撕裂，术后三个月可以做简单的非负重活动，半年后可以逐渐恢复中高强度的劳动和体育运动。

在手术室、麻醉科的协助下，张胤医生借助关节镜技术，仔细清理肩关节内的炎症滑膜、滑囊，清理肩袖周围黏连的组织。考虑到患者肩袖全层撕裂，还特地采用了trans-tendon缝合技术保证关节面肩袖缝合平整到位。

术中

术毕，刘女士肩袖修复完整。术后第二天，刘女士进行首次肩关节功能锻炼。半年后，就可以重拾热爱，重返运动。

刘女士进行首次肩关节功能锻炼

关节镜下修复肩袖，可操作空间小，关节腔及肩峰下间隙都十分狭窄。在可操作空间小的基础上保障手术的顺利完成，考验的不仅是术者的缝合及重建技术，更考验着手术团队的整体经验和素质。

据悉，肩关节镜下肩袖修补术属于四级手术，即难度级别最高的手术类型。瑞金海南医院成功开展首例肩关节镜下肩袖修补术，标志着医院在骨关节疾病治疗领域迈出了坚实的一步。

随着上海瑞金医院专家纷纷“走进来”，越来越多的在琼百姓足不出岛就能享受到同质化的瑞金医疗品牌服务。

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什么是肩袖？

肩关节是人体活动范围最大的关节，是由骨性结构及其附属肌腱组织构成。肩袖是肩关节周围四块肌肉及其肌腱的总称。它的主要任务是保持肩关节的稳定和促进广泛的运动。

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，对肩关节的稳定和活动起关键作用，这四块肌肉在肱骨头的前、上、后方形成袖套样腱性结构，具有维持关节腔密闭、支持和动态稳定盂肱关节的作用，防止肱骨头上移，确保肩关节外展、内旋、外旋活动顺利完成。

研究显示，肩袖损伤占肩关节疼痛疾病的70%~80%，单纯的肩周炎在肩周疼痛中的发生率不到20%，更常见的是粘连性肩关节囊炎合并肩袖损伤。因此，很多患者治疗后依旧残留肩关节疼痛就是因为忽略了肩袖损伤这一重要因素，了解肩袖损伤对治疗肩痛很重要。

如何通过查体初步确定是哪块肌肉受损？

冈上肌损伤检查

①空罐实验（Empty Can Test）：患者上肢外展90°，水平内收30°，检查者于患者前臂远端施加向下的力并令患者尝试进行对抗。若患者出现疼痛或者明显无力对抗，则实验阳性，提示可能存在冈上肌损伤。

②落臂实验（Drop-Arm-Test）：检查者将患者肩关节外展至 90 度以上，屈曲 30 度，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。

冈下肌、小圆肌损伤检查

①坠落实验（Drop Test）：患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展 90 度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。

②外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）：患者肘关节屈曲 90 度，肩关节在肩胛骨平面外展 20 度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。若外旋度数逐渐减少，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。

肩胛下肌损伤检查

①抬离实验（Lift Off Test）：患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。若患者手无法抬离背部，则为阳性，提示肩胛下肌损伤。

②压腹实验（Belly Press Test）又称拿破仑试验，患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。另一个方法是双侧压腹部，检查者压肘部，通过肌力来判定肩胛下肌损伤情况。