摘要：Cert Ed Stud (Higher Education) FHEA,Emergency and critical care specialist, Small Animal Specialist Hospital (SASH)

Dr Erin Mooney BVSc DACVECC Grad

Cert Ed Stud (Higher Education) FHEA,Emergency and critical care specialist, Small Animal Specialist Hospital (SASH)

宠医客编译，如需转载请与宠医客联系

1

病例信息

Lenny是一只五岁、已去势的雄性爱尔兰梗犬，体重25.7公斤。患犬在早晨散步时为了追一只猫而挣脱了牵引绳，结果与一辆慢速行驶的汽车发生侧面碰撞。虽然起初Lenny看起来并无异常，但在一小时后，呼吸变得急促、费力，于是被带至兽医诊所。

初步检查发现Lenny的呼吸急促，心动过速（心率140），股动脉脉搏较弱。室内条件下，血氧饱和度（SpO2）为98%。兽医让Lenny通过面罩吸氧，同时静脉注射10 ml/kg的哈特曼氏液和5 mg美沙酮。随后，Lenny被麻醉并插管以完成胸部X线检查。在检查中发现气管插管内有血液流出。X线片显示肺部出现弥漫性肺间质型态，并部分区域有肺泡型态，还存在少量气胸和右侧第8根肋骨骨折。

兽医建议将Lenny转诊至作者医院进一步治疗。在转运过程中，对Lenny采取了镇静处置，同时插管保持吸氧，其血氧饱和度在“近90%到92%”之间波动。

到达作者医院后，Lenny的心血管状况稳定。通过开放式气管插管末端连接侧流装置，将4-5L/min的氧气与室内空气混合，成功将SpO2提升至97%。镇静采用丙泊酚的全静脉麻醉（TIVA），并根据需要调整剂量，保持浅层麻醉状态——既能维持气管插管，又避免过深麻醉影响通气。大部分时间维持在0.2mg/kg/小时的剂量水平。

2

异常指标

静脉血气

• 混合性酸中毒，主要为呼吸性酸中毒

（pH：7.176；参考范围：7.35—7.46，pCO2: 66.5；参考范围：32—43，SBE：-3.9；参考范围：-2—2）

• 高钠血症，Na: 151 mmol/L（参考范围: 140—150）

• K：3.3 mmol/L（参考范围: 3.9—4.5）。

全血细胞计数

• 贫血

（HCT为0.324L/L；参考范围: 0.373—0.617L/L）

• 血小板减少症

（PLT 108 x 109/L；参考范围：148—484 x109/L）

生化分析

• 高血糖症

（8.93 mmol/L；参考范围：4.11—7.95 mmol/L）

• 丙氨酸转氨酶（ALT）

（升高>1000 U/L；参考范围：10—125 U/L）

• 碱性磷酸酶（ALP）

（232 U/L；参考范围：23—212 U/L）

PCV为36%，TP为60g/L。 血栓弹性测试显示凝血功能正常。

CT扫描

Lenny接受了20mg/kg剂量的氨甲环酸（IV）治疗。随后进行了头部、胸部和腹部的三部位对比CT扫描，以确定其受伤程度。扫描结果显示以下损伤：

• 肺部中度至重度的弥漫性毛玻璃样模糊密度增高

• 少量至中量气胸

• 少量胸腔积液

• 多处远端肋骨骨折（左侧第4-10根肋骨），且骨折处发生了不同程度的横向移位

• 2根肋骨肋软骨关节骨折/脱位，轻微向左外侧移位。

• 少量腹腔积液

3

病例分析

Lenny的肺实质异常最可能是由于肺挫伤以及继发于气胸的肺不张所致。虽然未对积液进行采样，但结合钝性创伤的情况，积液很可能为血液。

引起高碳酸血症（静脉CO2升高/通气不足）的原因可能包括以下几个方面：镇静的影响、肋骨骨折引起的疼痛，以及肺泡损伤或塌陷（如肺挫伤、气胸、胸腔积液）导致的气体交换障碍。二氧化碳比氧气更容易扩散穿过肺泡壁，但当肺泡病变达到一定严重程度时，仍会对CO2的扩散产生抑制作用，而Lenny的情况可能已经严重到这一程度。

在患犬抵达专科医院的几个小时后，观察到其呼吸变得越来越快、越来越浅，亟需决定如何支持呼吸和恢复。有两种选择：一是尝试拔除气管插管，改用高流量鼻导管供氧；二是维持气管插管并启用机械通气。

机械通气的优势有：呼吸机可以完全代替动物进行呼吸，避免因呼吸疲劳导致的呼吸衰竭或骤停；能够提供更强效的镇痛治疗，而不必担忧其对通气功能的影响；在麻醉和静止状态下，便于进行更精确的重症监护和护理。然而，机械通气也存在一些不足：正压通气可能会加剧气胸问题；提高了发生院内感染的风险；客户可能需要承担更高的治疗费用。

为了避免呼吸疲劳进一步恶化，最终选择了机械通气作为治疗方案。使用了一根新的无菌气管插管进行替换。在胸腔右侧通过导丝引导放置了胸腔引流管，用于引流现有气胸以及住院期间可能发生的气体漏出。

呼吸机初始设置的目标是尽量避免肺实质过度膨胀，以降低肺容积损伤和气体泄漏的风险。以辅助/控制模式开始，设定的压力控制为18cm H2O，呼吸速率为每分钟20次呼吸，呼气末正压（PEEP）为6cmH2O，吸入的氧浓度（FiO2）为100%。镇静和镇痛通过连续输注（CRIS）芬太尼、美托咪定和丙泊酚来维持。

放置导尿管进行尿液引流，并放置动脉导管以间歇性监测血气值。通过SpO2、ETCO2、动脉导管监测的血压以及心电图（ECG）进行持续监测。每次潮气量约为240ml（约为9ml/kg）。不久，FiO2便可迅速降至40%，同时保持SpO2为95%或更高。在这些设置下进行的动脉血气检查确认了正常的血氧水平，并显示轻度高碳酸血症（PaO2：110mmHg，PCO2：59.5）。高碳酸血症可视为呼吸机通气压力降低的代偿。

与所有使用呼吸机的病例一样，判断是否适合撤机，需要通过频繁观察动物呼吸努力和对氧气的反应来评估。简单说，减少呼吸机的工作负荷，同时监测患者自身能否承担这部分呼吸任务。同时，适量减少镇静药物的剂量，以降低药物对通气的影响。如果患者能够保持正常的CO2和SpO2水平，可进一步调低呼吸机设置。

Lenny未再出现气胸。胸腔积液在24小时内得到了缓解，且PCV/TP保持稳定。在接受机械通气45小时后，Lenny成功撤机，并在一小时后拔管。通过高流量鼻氧机提供了氧气补给。这种设备能够提供温暖、湿润的空气，流量远超标准的管道或瓶装氧气（最高可达60 L/min），并通过与室内空气混合，能够在室内空气氧浓度和100%氧浓度的区间对FiO2进行调控。Lenny开始接受16L/min、40% FiO2的氧气治疗。

连续输注芬太尼和氯胺酮用以镇痛。几天后，停止了鼻氧治疗，镇痛药物逐步减量，改为美洛昔康、加巴喷丁和对乙酰氨基酚。同时提供了进一步的支持性治疗，包括马罗匹坦和适量的静脉补液，直到Lenny恢复了足够的饮水量，且食欲有所改善。

住院第七天，Lenny能够来回走动且进食正常，经评估可出院。两个月后，患犬恢复到了受伤前的正常状态。

来源：哈尔滨探城记