摘要：《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群

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《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群的健康结局，并将致力于推动西太平洋地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展，最终期望能够提高该区域及相关国家的卫生质量。柳叶刀特别推出《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》精选论文合辑，分享给读者。

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论文精选

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1990-2021年中国及各省归因于空气污染的2型糖尿病负担：2021年全球疾病负担研究分析

背景

目前对于中国归因于空气污染（包括环境空气污染和家庭空气污染）的2型糖尿病负担的时间趋势和地理差异尚未完全了解。本研究旨在估算1990年至2021年全国及各省归因于空气污染的2型糖尿病负担。

方法

结果

解释

2

减少中国农村地区抗生素处方的复杂干预：一项群组随机对照试验

背景

过度使用抗生素是一个普遍存在的问题。我们旨在评估一种多方面干预措施对减少呼吸道感染（respiratory tract infections, RTIs）患者抗生素使用的有效性。

方法

在这项双臂群组随机对照试验中，从中国安徽省10个县的40个乡镇卫生院（township health centers, THC）中招募了18岁及以上有症状的RTIs患者。使用在线工具“Sealed Envelope”将这些THCs随机分配至干预组或常规护理组（1:1比例），采用随机区组（区组大小为4或6）方法，按基线抗生素处方率进行分层。干预措施包括五个部分：为期半天的临床医生培训、基于微信的同伴支持小组、决策辅助工具、海报承诺书和患者宣传单。主要结局是在首次就诊时是否开具抗生素处方。次要指标包括定义每日剂量（defined daily dose, DDD）、疾病痊愈率、再次就诊于其他诊所或零售药店的次数以及增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio, ICER）。采用广义线性混合模型对这些指标进行了分析，并对聚类进行了控制。该研究的注册号为ISRCTN30652037。

结果

2021年12月-2022年9月，采用连续抽样的方式共招募了1053名患者（干预组21家THCs，n=552；对照组19家THCs，n=501）。干预组和对照组的抗生素处方率分别为55.25%和66.67%（比值比0.52，95%CI：0.27-0.98；P=0.044）。干预组在抗生素使用的其他指标上也表现出显著或不显著的较小差异：DDD（1.57 vs 2.75）；两种或两种以上抗生素处方（9.78% vs 11.58%）；从零售药店（3.68% vs 5.78%）或其他诊所（2.70% vs 4.05%）获得抗生素。干预后，每次就诊的成本降低了9.265元人民币（1.471美元），ICER为-7769.98元人民币或-1233.33美元/QALYs。干预措施未出现任何重大不良事件。

解释

该干预方案在减少抗生素处方方面有效且具有成本效益，没有导致不良影响。

3

中国童年负性经历的检出率、特征及其与成人心理健康结局的关联：一项横断面研究

目的

童年负性经历（adverse childhood experience）普遍发生并且与精神障碍密切关联。然而，中国成人的童年负性经历检出率、共存特征及其与不良精神健康结局的关联尚未得到充分研究。

方法

中国精神卫生调查（China Mental Health Survey，CMHS）作为中国首次具有全国代表性的精神障碍流行病学调查，于2013年7月至2015年3月间开展，共纳入了28,140名成年受访者。研究采用复合国际诊断交谈表（CIDI）3.0，在包含9,378名受访者的代表性子样本中调查了心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍及自杀相关行为四类不良精神健康结局。通过潜类别分析探索中国成人童年负性经历的共存特征；应用logistic回归分析童年负性经历与不良精神健康结局的关联，并通过计算人群归因分值量化童年负性经历对不良精神健康结局的贡献。

结果

9378名受访者的加权后平均年龄为43.0岁，女性加权比例为49.50%。研究发现，27.1%的受访者报告了至少经历过一种童年负性事件；而在有童年负性经历的受访者中，37.6%的人报告同时经历了多种童年负性事件；忽视是最常见的童年负性经历类型（11.3%），其次是躯体虐待（9.1%）。潜类别分析确定了中国成人童年负性经历的四种共存模式：低水平童年负性经历类型、虐待类型、抚养人角色适应不良类型和父母关系缺失类型。抚养人角色适应不良类型与不良精神健康结局的关联最强（OR，4.9；95% CI，3.2-7.6）。所有童年负性经历共同解释了39.4%（95%CI，31.3%-47.4%）的本研究关注的不良精神健康结局。此外，在童年负性经历流行率及其与精神健康结局的关联方面存在显著的性别差异。

结论

中国成人的童年负性经历检出率较高且普遍相互关联，与超过三分之一的心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍及自杀相关行为有关。在资源有限的条件下，探索并干预多种童年负性经历的潜在共因，并通过教育和政策优先预防最常见和影响最大的童年负性经历类型可能是减轻精神疾病负担的有效策略。

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极端温度对先天性心脏病死亡率的影响：一项基于人群的全国病例交叉研究

背景

关于先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）与非最佳温度之间关系的研究十分有限。我们旨在研究极端温度对CHD死亡率的影响。

方法

我们查阅了中国死因监测系统（National Mortality Surveillance System of China），并检索了2013-2021年可归因于CHD的死亡记录。气温和空气污染物数据来自ERA5-Land再分析数据集和中国高分辨率高质量空气污染数据集（ChinaHighAirPollutants）。采用两阶段病例交叉研究设计。进行敏感性和亚组分析以检验研究结果的稳健性并确定易感人群。

结果

研究共纳入了32,168例CHD死亡病例，结果显示寒冷与CHD死亡率之间存在显著关联，而高温则几乎没有影响。全国各地的比值比（OR）范围为1.05（95%CI：1.00-1.10）至1.15（1.03-1.29），在非季风区的影响更为显著，高达1.67（1.20-2.32）。在全国范围内，每1000例CHD死亡中有4.09例死于极端寒冷，而在非季风区，每1000例CHD死亡中有13.30例死于极端寒冷。利用表观温度和调整空气污染物进行的敏感性分析证实了主要研究结果的稳健性。女性和儿童CHD患者被确定为易受极端寒冷影响的人群。

解释

本项全国性研究首次证明了极端寒冷对CHD死亡率的显著影响，尤其是在非季风区以及女性和儿童亚组中。这些发现可能会推动医疗卫生专业人员建议CHD患者避免暴露在极端寒冷的环境中，并为医疗卫生政策的调整提供见解。

5 第三代EGFR-TKI耐药后肺癌管理共识

肺癌是亚太地区发病率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的85%。其中，亚洲肺腺癌患者的表皮生长因子受体（EGFR）突变率为40%-60%。第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）改善了EGFR突变的NSCLC的临床管理，但这些药物的耐药性仍然是一个重大挑战。尽管目前大量研究正在进行中，但对第三代EGFR-TKIs的耐药管理仍未达成标准化共识。本共识整合了EGFR-TKI管理的国际指南、临床研究结果以及亚太地区在处理耐药后问题方面的经验。为与第三代EGFR-TKI耐药相关的分类和进展模式、临床检测和耐药后治疗策略提出了详细建议。这些建议旨在为临床实践中第三代EGFR-TKI耐药患者的标准化管理提供参考意见。

6 中国学校心理健康预防和干预策略：一项范围综述

学生心理健康问题仍然是全球关注的一个重要问题，对健康、社会和经济都造成了较大负担。中国也发布了多项优先关注这一领域的国家政策。为了进一步调查当前的预防和干预项目，我们进行了一项范围综述，检索了截至2024年5月的六个数据库（三个英文数据库和三个中文数据库）。共纳入了77项符合条件的研究。我们的研究结果突显了当前实践中存在的几个差距，如学校心理健康项目的地区差异，对低龄儿童和发育问题的关注不足，从筛查到分类、预防和干预的综合途径有限，以及缺乏促进儿童和青少年心理健康的综合方法。这些研究结果表明，这一领域亟需改进，并呼吁今后开展研究，以帮助减轻中国儿童心理健康问题的负担，支持中国儿童的全面发展。

题图Attribution：Angela Kelly-Hanku

中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

来源：柳叶刀TheLancet