摘要：在长期护理（LTC）机构中，抗精神病药物通常作为治疗痴呆症行为和心理症状（BPSD）的一线药物，而这些药物都属于超说明书使用。过去30年来，医疗机构一直在努力改变处方做法，以减少疗养院长期使用抗精神病药物的情况。此外，由于存在副作用风险以及对痴呆症患者护理安全

在长期护理（LTC）机构中，抗精神病药物通常作为治疗痴呆症行为和心理症状（BPSD）的一线药物，而这些药物都属于超说明书使用。过去30年来，医疗机构一直在努力改变处方做法，以减少疗养院长期使用抗精神病药物的情况。此外，由于存在副作用风险以及对痴呆症患者护理安全和质量的担忧，人们一直在大力推动减少抗精神病药物在治疗BPSD时的不当使用。

BPSD症状包括易激惹、攻击性、激动、妄想、幻觉、焦虑、精神病、抑郁、睡眠或食欲改变、冷漠、焦虑症、徘徊、重复询问、性行为不当和拒绝护理。BPSDs在LTC机构中经常出现，患者会感到痛苦，护理人员和工作人员也很难处理，而且会严重影响痴呆症的预后和管理。尽管有证据表明抗精神病药物的临床疗效很小，而且可能会产生严重的不良反应，但一些医生仍认为抗精神病药物是治疗BPSD的有效选择。

一项回顾性研究针对痴呆症的社区居民患者，进行了长达两周的非典型抗精神病药物治疗，结果发现，超过40%的样本患者的行为症状恶化。值得注意的是，在涉及BPSD的老年人的临床试验中，抗精神病药物与安慰剂相比显示出适度的优越性，而且不同化合物在疗效方面没有相关的差异。

尽管文献中广泛讨论了这些药物的风险和益处，但有关使用抗精神病药物与LTC居民行为恶化之间关系的证据却很有限。此外，临床试验倾向于证明疗效而非有效性，这限制了人们对真实世界条件下真正治疗效果的了解。

因此，滑铁卢大学的研究人员开展了一项新研究，旨在调查抗精神病药物的使用对LTC机构中具有代表性的居民行为症状恶化的影响。研究采用倾向得分（PS）匹配和加权治疗效果分析（TEA），利用现有的观察数据估算抗精神病药物使用的因果效应。

研究分析了2000年至2022年间加拿大疗养院中近50万名患者的数据。治疗变量是基线时抗精神病药物的使用情况，结果是随访时的行为恶化情况。

共有494,215名参与者（女性318,234 人，男性175,981人；平均年龄82.8岁）被纳入研究。130,558人（26.4%）在基线时使用过抗精神病药物，88,632人（17.9%）在随访中出现行为恶化。在配对队列中，共有249,698名参与者，每个治疗组中有124,849人配对成功（1:1）。在调整回归模型以及配对队列和加权队列中，基线使用抗精神病药物与随访时行为恶化之间存在明显关联。

这是首次使用统计技术来衡量抗精神病治疗效果的全国性纵向研究。结果发现，服用抗精神病药物的住院患者的行为明显恶化。实际上，在使用抗精神病药物的患者中，68%的人在后续检查中出现了更多的行为问题。

抗精神病药物通常在疗养院中经常被超说明书使用，这意味着它们的使用目的未经FDA等卫生部门批准。例如，批准用于治疗精神分裂症或某些类型精神病的药物，可能被用于控制与痴呆症有关的行为。研究发现，在2014年至2020年期间，加拿大有26%的疗养院居民在使用抗精神病药物时，使用的方式不符合美国食品药品管理局的建议。

虽然抗精神病药物通常用于安抚有攻击性或激动行为的患者，但这种药物可能会产生严重的副作用，包括震颤、烦躁不安、僵硬、肌肉收缩疼痛以及无法站立和行走，这可能会加重已有的行为和心理症状。

本研究进一步证明了在LTC机构中谨慎使用抗精神病药物的必要性。研究人员建议，与其立即使用药物治疗，不如将重点放在以人为本的护理上--找出行为的根本原因，并通过其他方式提供支持。例如，患者可能需要更好的疼痛管理、更清晰的沟通或有助于减少焦虑的活动。事实证明，音乐、艺术、社交互动和温和的运动等非药物疗法有助于控制行为，而无需使用抗精神病药物。

响应病友多年呼吁，大话精神编辑部在半年前搭建了患者交流群和家属交流群，半年来，已经有数千病友入群，每个群每天多达数千条信息分享。

面对青少年的抑郁、焦虑及辍学等问题，家属群的父母们分享交流，彼此借鉴经验，为了孩子一起在努力。

——大话精神

——大话双相

——大话焦虑

——大话抑郁

——大话少年

参考文献

Leme, Daniel E.C. et al. A Longitudinal Treatment Effect Analysis of Antipsychotics on Behavior of Residents in Long-Term Care. Journal of the American Medical Directors Association, Volume 25, Issue 11, 105255

来源：谈谈健康吧