摘要：失血性休克（hemorrhagic shock）起病急、病情凶险、致死率高，是最常见的危急重症之一。《失血性休克急救护理专家共识》对失血性休克患者急救诊治原则、急救护理策略、疗效评估等方面进行论述，并提出相应推荐意见。

失血性休克（hemorrhagic shock）起病急、病情凶险、致死率高，是最常见的危急重症之一。《失血性休克急救护理专家共识》对失血性休克患者急救诊治原则、急救护理策略、疗效评估等方面进行论述，并提出相应推荐意见。

急救诊治原则

推荐意见1：失血性休克患者的救治应遵循早期识别，快速止血和保护器官功能并重的原则 （1A 级）。

推荐意见2：应结合病因、生命体征、意识状态、皮温皮色、尿量、影像学检查、实验室和体格检查结果等对失血性休克患者进行早期识别、早重视、尽快给予紧急救治措施，以提高失血性休克患者的抢救成功率（1B 级）。

推荐意见3：应对失血性休克患者及时进行容量复苏，收缩压维持在80～90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）以恢复并维持重要器官灌注（1B 级）。

推荐意见4：对于大出血控制与未控制的患者应实施不同的容量复苏策略（1A 级）。

推荐意见5：出血患者止血是关键。应尽早启动多学科会诊，对于出血部位明确、存在活动性失血的患者，立即开通绿色通道，完善相关检查化验， 启动介入手术止血或外科手术干预。根据出血部位和出血量不同采取不同的急救措施（1A 级）。

推荐意见6：出血性疾病患者在保持呼吸道通畅的基础上应尽早氧疗，备好吸引装置、气管插管或气管切开用物、呼吸机等人工辅助通气设备（1A 级）

推荐意见7：失血性休克患者血管活性药物的使用应建立在液体复苏基础上，但对于危及生命的低血压（收缩压

推荐意见8：失血性休克患者应常规开展疼痛评估，同时进行循环功能监测，药物使用后密切监测血流动力学与自主呼吸兴奋性（1B 级）。

急救护理策略

推荐意见9：应制定失血性休克急救护理流程，建议包括紧急评估、通知医师、紧急处置、对症处理、动态观察五大步骤（图1）（1B 级）。

推荐意见10：休克时采取中凹卧位，头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。特殊体位，根据疾病诊断和病情发展采取不同体位管理（1A 级）。

推荐意见11：动态监测体温变化，积极复温， 维持目标体温36℃～37℃（1B 级）。

推荐意见12：为避免无效或潜在危险的补液， 进行液体复苏时应实施补液试验判断容量反应性（1A 级）。

推荐意见13：补液反应综合评估方法为在短时间内补充一定液体量，根据每搏输出量和心排血量的变化、补液期间对液体的耐受性和组织灌注不足的表现是否改善，结合床旁超声作出判断 （1B 级）。

推荐意见14：患者出血未控制、血流动力学未稳定，建议暂禁食或给予肠外营养支持。出血控制后，休克恢复期，给予肠内营养支持治疗（1A 级）。

推荐意见15：失血性休克患者多起病急、病情重，患者及家属容易出现不同程度的焦虑、恐惧等心理，医护人员应从主动沟通、安抚患者情绪、改善环境与睡眠、尊重患者尊严与隐私、健康教育和促进家庭支持等方面做好人文关怀（2C 级）。

疗效评估

推荐意见16：出血性疾病患者，给予紧急止血措施后，应动态评估止血效果；密切观察患者病情变化，根据检查、检验结果及临床表现判断是否存在活动性出血（1A 级）。

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来源：医脉通急诊重症科