【药说】难治性高血压与顽固性高血压

摘要：难治性高血压（resistant hypertension）是指在改善生活方式的基础上，联合使用最大耐受剂量和适当给药频率的3种不同类别的降压药物，通常包括长效钙通道阻滞剂（calcium channel blocker, CCB）、肾素-血管紧张素系统抑制剂

什么是难治性高血压？

难治性高血压（resistant hypertension）是指在改善生活方式的基础上，联合使用最大耐受剂量和适当给药频率的3种不同类别的降压药物，通常包括长效钙通道阻滞剂（calcium channel blocker, CCB）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（renin-angiotensin system inhibitor, RASi）和利尿剂，其诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）测量血压仍不达标，使用≥4种降压药物（其中包括利尿剂）才能达标的患者，这种情况称为可控制的难治性高血压（controlled resistant hypertension, CRH）。

区分难治性高血压和顽固性高血压

高血压患者对降压治疗的反应性存在个体差异，有些患者需服用多种药物才能使血压达标。20世纪50年代末、60年代初，医学界便开始采用“难治性高血压”和“顽固性高血压”来描述降压治疗抵抗患者的血压特征。最初，这两种称呼在这类人群中可以互换，二者的概念也常被混淆。

顽固性高血压定义尚无统一标准，有指南提出以下的定义：高血压使用5种及以上降压药物，其中包括1种长效噻嗪类利尿剂和1种盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonists, MRA）在内，仍降压治疗失败（＞140/90mmHg），称为顽固性高血压。有学者认为，顽固性高血压是难治性高血压的极端情况，是降压治疗抵抗的最严重形式，称之为降压治疗失败。