摘要：一位 52 岁男性，身高178 厘米，体重91 千克，在冠状动脉搭桥手术后从手术室转回。在送往重症监护病房（ICU）途中，麻醉师正用带有辅助氧气的简易呼吸器（球囊 - 活瓣 - 面罩）对其进行手动通气。此时患者无自主呼吸。该患者无肺部疾病史，且从不吸烟。心率和

转载自：呼吸研究所

作者：邹密

案例详情

一位 52 岁男性，身高178 厘米，体重91 千克，在冠状动脉搭桥手术后从手术室转回。在送往重症监护病房（ICU）途中，麻醉师正用带有辅助氧气的简易呼吸器（球囊 - 活瓣 - 面罩）对其进行手动通气。此时患者无自主呼吸。该患者无肺部疾病史，且从不吸烟。心率和血压稳定，手动通气时脉搏血氧饱和度（SpO₂）为 99%。呼吸治疗师（RT）在为该患者开始进行通气支持时，应选择何种初始模式、潮气量（VT）、呼吸频率和吸入氧浓度（FiO₂）？

解决方案

此时患者无自主呼吸，但随着麻醉药物作用消退和镇静程度降低，可能会恢复自主呼吸。预计患者会恢复自主呼吸，因此辅助/控制（A/C）模式下的容量通气或压力通气是合适的。

初始潮气量和呼吸频率应选择能提供完全通气支持的参数。一般来说，对于大多数成年患者，初始潮气量约为理想体重（IBW）的6 - 8毫升/千克，或采用压力控制设置以达到此潮气量，呼吸频率为12 - 20次/分钟，这样可提供足够的起始分钟通气量。估算理想体重的公式如下：

男性理想体重（千克）：\[IBW = 106 + 6\times(H - 60)\]

女性理想体重（千克）：\[IBW = 105 + 5\times(H - 60)\]其中H为身高（单位：英寸）

对于该患者：\[IBW = 106 + 6\times(70 - 60)=106 + 60 = 75.5\]（千克）基于75.5千克的理想体重，初始潮气量可设置为约450毫升，即6毫升/千克理想体重。

在容量辅助/控制通气（VA/C）中，初始吸气流量应设置为60升/分钟，并采用递减斜坡流量波形，以实现约0.8秒的吸气时间。

在压力辅助/控制通气（PA/C）中，压力控制水平设置为维持450毫升潮气量，吸气时间为0.8秒。起初，呼吸频率可设置为12次/分钟。

由于患者呼吸系统正常，且通常从手术室转回时体温低于正常，因此适合较低的初始控制频率。触发灵敏度（A/C模式下）应设置为患者只需最小努力就能触发呼吸机，且不会出现自动触发。

初始吸入氧浓度应设置为1.0，但鉴于患者的病史和正常的肺功能，预计随着患者恢复，该值将迅速降低。初始呼气末正压（PEEP）设置为5厘米水柱。总之，该患者合适的初始呼吸机设置如下：

模式：A/C（容量或压力）

潮气量：6毫升/千克，450毫升

机器呼吸频率：12次/分钟

吸入氧浓度：1.0

随后立即评估并观察SpO₂，根据情况向下调整，以维持SpO₂在88% - 95%之间。

吸气流量和时间：60升/分钟，递减斜坡，VA/C中吸气时间约0.8秒，压力控制设置为达到450毫升潮气量且吸气时间为0.8秒。

压力限制：患者连接呼吸机后，调整至高于吸气峰压（PIP）10 - 15厘米水柱。

湿化：使用加热湿化器使气道温度达到＞35°C，或使用合适的热湿交换器（HME）。

参考文献

来源：大方谈健康