摘要：1月13日晚，重医附一院呼吸与重症医学科副主任医师蒋磊刚下班走到家门口，就接到呼吸危重症监护室（RICU）值班医生的紧急电话。

正值甲流高发季

科学预防别大意

2名危重症甲流患者

先后启动ECMO

“新收了一个患者，氧饱和度只有70%，情况非常危急……”

1月13日晚，重医附一院呼吸与重症医学科副主任医师蒋磊刚下班走到家门口，就接到呼吸危重症监护室（RICU）值班医生的紧急电话。

一位从某区医院转来的危重患者，正接受有创通气，呼吸机纯氧支持下，氧合仍难以维持，急需ECMO（体外膜肺氧合）治疗。

蒋磊立即打车赶回医院，同时通知ECMO小组成员30分钟内到科室集结。

一场与死神赛跑的“战斗”展开——仅20分钟，ECMO成功安装，患者的氧饱和度迅速从70%提升至98%，呼吸机氧浓度也由100%下调至40%。

抢救成功后，大家才终于松了一口气。

这名患者勇先生（化名），72岁，10天前，劳累后出现咳嗽、头晕、乏力、呕吐，当地医院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎，给予抗感染、化痰解痉平喘等治疗。

6天前，老人的病情恶化，呼吸困难、喘累加重、反复高热，予以插管有创辅助通气治疗，NGS检测提示“甲流、铜绿假单胞菌、肺孢子菌、曲霉”，随即调整抗感染方案、俯卧位通气、对症支持等治疗，效果不佳。

为求进一步诊治，老人以“重症甲型H1N1病毒性肺炎、ARDS（呼吸窘迫综合征）”转入重医附一院。

而在1月7日，RICU同样收治了一位因重症甲流引起ARDS患者，氧合指数只有81 mmHg，予以VV-ECMO支持治疗，才迅速改善氧合。

出现这些情况

可能就是重症或危重症

蒋磊副主任医师提醒大家，遭遇甲流后，如何判断自己是否转为重症或危重症，可以参考以下标准——

出现以下情况之一为重症病例

（1）持续高热＞3 天；

（2）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

（3）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

（4）反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

（5）严重呕吐、腹泻， 出现脱水表现；

（6）影像学检查有肺炎征象；

（7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；

（8）原有基础疾病明显加重。

出现以下情况之一者为危重病例

（1）呼吸衰竭；

（2）感染中毒性休克；

（3）多脏器功能不全；

（4）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

重症病例的高危人群

· 年龄

· 年龄≥65岁的老年人；

· 伴有慢性基础疾病：慢性呼吸系统疾病、肾病、血液系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；

· 肥胖者，BMI＞30；

· 妊娠及围产期妇女。

重医附一院最早在渝建RICU

体外膜肺氧合（ECMO）作为一种重要的体外生命支持技术，临床上主要用于心脏功能不全和（或）呼吸功能不全的支持。

需要行ECMO支持治疗的包括：重症肺炎患者、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者、肺移植患者心脏外科术后患者、成人心肺复苏患者、暴发性心肌炎患者、急性心肌梗死合并心源性休克患者、大咯血患者、严重气道狭窄患者、高危肺栓塞患者等。

重医附一院呼吸与危重症医学科最早在重庆市建立独立呼吸危重症监护室（RICU），已构建包含ECMO、有创无创机械通气、呼吸力学监测、血流动力学监测、CRRT、重症超声、EIT等全链条式呼吸危重症关键救治技术体系。

ECMO团队有24小时应急机制，设备齐全，人员配置充足，经验丰富，可随时进行紧急救治。

甲流五问五答

01、什么是甲型流感？

甲型流感是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。这种病毒主要通过感染者的呼吸道飞沫传播，例如咳嗽、打喷嚏等。

它具有高度传染性，容易在人群中传播，尤其是在学校、托幼机构等人员密集的场所。

02、甲型流感的症状有哪些？

甲型流感的症状与普通感冒相似，但通常更为严重，包括：

· 发热： 多数患者会出现高热，体温可达39℃以上，甚至持续数日。

· 咳嗽： 多为干咳，有时也会有少量痰液。

· 咽痛： 喉咙疼痛，吞咽困难。

· 流鼻涕、鼻塞： 可能伴有流涕、鼻塞等症状。

· 肌肉酸痛： 全身肌肉酸痛、乏力，感觉疲惫。

· 头痛： 可能出现头痛、头晕等症状。

· 其它： 少数患者可能出现腹泻、呕吐等消化道症状。

注意： 老年人、婴幼儿、孕妇以及患有慢性疾病的人群，感染甲型流感后更容易出现重症并发症，如肺炎、心肌炎等，需要特别注意。

03、甲型流感如何诊断？

临床诊断： 根据患者的症状、体征以及流行病学特点，医生可以做出初步诊断。

病原学诊断：通过鼻咽拭子或呼吸道分泌物进行核酸检测（RT-PCR）或抗原检测，可以确诊甲型流感病毒感染。

04、甲型流感如何治疗？

对症治疗： 休息、多喝水、退烧药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）、止咳药等可以缓解症状。

抗病毒治疗：抗病毒药物（如奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦）可以在感染早期使用，缩短病程、减轻症状、减少并发症。注意： 抗病毒药物需要在医生指导下使用。

重症治疗： 对于出现严重并发症的患者，需要住院治疗，并根据病情给予呼吸支持、器官功能支持等治疗。

05、甲型流感如何预防？

接种流感疫苗：

接种流感疫苗是预防流感最有效的方法。建议每年接种一次流感疫苗，尤其是老年人、儿童、孕妇和慢性病患者等高危人群。

保持良好的个人卫生习惯：

· 勤洗手： 用肥皂和流动水洗手，尤其是在咳嗽、打喷嚏后，接触公共场所的物品后，饭前便后等。

· 避免用手触摸口鼻眼： 减少病毒通过粘膜感染的机会。

· 咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或肘部遮挡口鼻： 防止飞沫传播。

· 保持室内空气流通： 定期开窗通风，保持室内空气新鲜。

· 避免接触流感患者： 尽量避免前往人群密集的场所，减少感染机会。

· 增强自身抵抗力： 保证充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动，增强身体抵抗力。

责编：阳光

来源：阿娜谈健康