摘要：眼睛不舒服，要小心是不是这些风湿病的“锅”！提到风湿免疫病，大家通常会想到的是关节痛、腰痛、全身痛……但其实，与风湿免疫病紧密相连的可不止这些，有许多常见的风湿免疫病也会引起眼部病变。接下来，就让小编带你探索这两者间的关联吧~
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眼睛不舒服，要小心是不是这些风湿病的“锅”！提到风湿免疫病，大家通常会想到的是关节痛、腰痛、全身痛……但其实，与风湿免疫病紧密相连的可不止这些，有许多常见的风湿免疫病也会引起眼部病变。接下来，就让小编带你探索这两者间的关联吧~ 干燥综合征
干燥综合征是一种侵及多种外分泌腺的自身免疫性疾病，当累及泪腺时可表现为干眼。干燥综合征的患者泪液分泌不足，因此会导致眼睛润滑和清除有害物质的能力下降，从而损害角膜和结膜表面上皮[1]。
临床表现为干涩感、异物感、刺痛、烧灼、畏光、视疲劳等多种不适，但缺乏特异性症状。干燥性角结膜炎：此因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。 治疗：可以用人工泪液，泪小点栓塞术，并佩戴治疗性角膜接触镜、湿房镜。对于干燥综合征引起的干眼症，全身治疗原发病很重要，同时也应根据病情应用糖皮质激素及免疫抑制剂。 脊柱关节炎（SpA）
SpA是一组以炎性腰背痛为主要临床表现，以脊柱、外周关节和关节组织炎症为特点的慢性全身炎症性疾病，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎和外周型脊柱关节炎。任何类型的SpA均可出现眼部受累，约有1/3的患者表现为葡萄膜炎，葡萄膜炎也是SpA最常见的关节外表现[2]。葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜，葡萄膜炎根据累及的解剖结构分为前、中、后和全葡萄膜炎。其中，单侧急性前葡萄膜炎（AAU）是SpA相关眼部炎症中最为常见的类型，约占60%~90%，约50%的患者可能出现病情反复。除此之外，SpA患者还可出现后葡萄膜炎、巩膜外层炎、巩膜炎和角膜炎等。
图1 急性前葡萄膜炎（图源文献 ）SpA相关性AAU以急性发作的虹膜和睫状体炎症为特点，强直性脊柱炎和反应性关节炎患者更易出现典型AAU，常单眼发作，部分患者为双眼交替发作；银屑病关节炎或炎症性肠病关节炎可出现非典型表现，包括双侧发作、隐匿起病、慢性病程、非前葡萄膜炎（如中间型葡萄膜炎等）。
图2 虹膜炎（图源文献 ）SpA相关性AAU多易复发，发作间期从数周至数年不等。一般在起病早期复发较为频繁，随着病程延长复发频率降低。治疗：葡萄膜炎患者应早期筛查，及时诊断潜在的SpA。大部分SpA相关性葡萄膜炎患者局部应用糖皮质激素治疗有效，但复发性、难治性患者则需全身糖皮质激素、改善病情抗风湿药物（DMARDs）或生物制剂治疗。白塞病
白塞病是一种慢性自身免疫病，可累及胃肠道、皮肤、心血管、中枢神经等全身多系统，以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害等反复发作为主要特征。白塞病的眼部病变可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、眼前房积脓、继发性青光眼、白内障、视觉减退及虹膜粘连，多在起病的3年内发生，双眼均可累及，最常见的损害为葡萄膜炎，而且致盲率高达14.5%~25%[3]。治疗：该病常呈现复发与缓解交替，导致患者不规律用药，是影响患者的预后因素之一，故早期诊断，及时正规治疗，严密监测疾病活动，对于改善患者眼炎的预后十分重要。 系统性红斑狼疮（SLE）
SLE会影响眼球的各个部位，很多SLE患者有眼部并发症，如果不加处理会导致严重的视力损害甚至失明[4]。SLE患者可发生前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和继发于巩膜炎的葡萄膜炎，表现为疼痛、畏光、眼红、流泪、眼前漂浮物感以及视力损害。SLE伴发视网膜病变的典型表现为棉絮状斑点，眼底荧光血管造影表现为毛细血管前小动脉闭塞及毛细血管无灌注区形成，棉絮斑可单独出现，也可伴发视网膜水肿、缺血、硬性渗出及出血。少量SLE患者在病程中出现严重的闭塞性视网膜小动脉炎，视力急剧下降。除上述的微血管病以外，SLE还可出现一些大血管的闭塞，如视网膜中央动脉、睫状视网膜动脉和视网膜中央或分支静脉闭塞，这些病变会产生更严重的视力丧失，预后也更差。 
图3 视网膜血管炎（图源文献）治疗：全身应用糖皮质激素是治疗SLE眼部严重并发症的首选药物。当糖皮质激素不能控制病情或疗程超过3个月炎症仍无法完全控制时，必须应用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等药物。生物制剂对SLE及眼部并发症的治疗也有一定作用。 类风湿关节炎（RA）
RA主要是免疫介导的炎症损伤，而免疫炎症反应是各类型干眼症发病的共同机制。泪腺组织中的免疫细胞可被RA的各种致病原因激活而引起炎症。泪腺及眼表的炎症可导致泪腺及眼表上皮细胞损伤及凋亡，导致泪液中水样液及黏液的分泌减少[5]。此外，幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。治疗：RA所继发的干眼症治疗方法是在补充人工泪液、泪液保持的基础上，发展一些促进泪液分泌和纠正其潜在病因的方法，如使用人工泪液和润滑剂、糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗等。 小结如果确定是由风湿免疫病引起的眼部病变，应尽早就诊，控制原发病。做到这样，对眼部病变进行的针对性治疗也会事半功倍。除此之外，患者也应避免长时间用眼、熬夜，注意用眼卫生等。
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参考文献[1]吴元, 荣蓓, 晏晓明. 干燥综合征患者眼部症状和体征的一致性分析[J]. 眼科, 2010(3):4.[2]李璐, 赵潺, 刘金晶,等. 脊柱关节炎相关性葡萄膜炎的诊治进展[J]. 临床内科杂志, 2021, 38(5):4.[3]陈战瑞, 符发娜, 赵铖. 白塞病合并眼炎临床特点调查分析[J]. 医药前沿, 2019, 9(29):3.[4]李静, 高莹莹. 系统性红斑狼疮的眼部表现及治疗进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2011, 005(012):3581-3584.[5]贾烨, 赖兆光. 类风湿性关节炎继发干眼症的发病及药物治疗现状[J]. 现代诊断与治疗, 2013(1):2.[6]Hart C， Ferdinands M， Barnsley L. Ocular complications of rheumatic diseases. Med J Aust. 2017; 206（5）:224-228.
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