摘要：GRAVES病（ GD ）是一种自身免疫性疾病，也是最常见的甲状腺功能亢进症形式，在20世纪40年代引入放射性碘（RAI）疗法和抗甲状腺药物（ATDs）疗法。

GRAVES病（ GD ）是一种自身免疫性疾病，也是最常见的甲状腺功能亢进症形式，在20世纪40年代引入放射性碘（RAI）疗法和抗甲状腺药物（ATDs）疗法。

RAI治疗的患者会增加实体瘤风险，且有新发或加重的甲状腺眼病（TED）的潜在风险。ATD治疗如甲疏咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU ）在妊娠期间使用可产生致畸效应，使ATDs治疗在临床实践中发生变化。

迹象表明在治疗中使用放射性碘（ RAI ）与抗甲状腺药物（ATDs）的比例可能会发生变化。基于GD诊断策略、治疗和监测方法的转变，为了评估当前 GD 管理实践，与之前的调查进行比较。2024年4月5日，一项关于2023年甲状腺功能亢进症临床实践模式调查：十年变迁，发表于The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism（2024）期刊上，调查显示：在简单 GD 及其变异类型的管理以及持续复发性甲亢的应对方面发生了范式转变。

一、调查研究简介

该调查采用网络的调查管理服务，从2023年5月1日开放到8月31日，受访者来自85个国家的1252名参与者，调查包含31个问题，涉及GD指数病例的管理，包括首选诊断方法、治疗选择和监测，随后介绍了指数病例的五种变异情况，包括活动性甲状腺眼病（ TED )、妊娠、高龄、抗甲状腺药物( ATDs ）治疗后持续疾病以及复发性 GD等 ，调查时间大约10分钟，收集受访者的背景信息：年龄、性别、从业年数、执业地区和专业协会隶属关系。然后对每个问题的回答进行了总结统计，统计分析探讨了受访者年龄、性别、地理位置和社会隶属关系等分类变量与诊断测试选择、初始病例及其变异的主要治疗方案、首选 ATD 、 ATD 治疗的剂量和持续时间以及 ATD 辅助使用的关联。目的是通过该项调查检查评估当前 GD 管理实践，与之前的调查进行比较发生了范式改变。

二、调查研究结果

1.GD患者不同病例选择的治疗方式百分比不同（图1）

患者变异对GD首选治疗的影响。展示了 TED 、妊娠、高龄、抗甲状腺药物（ ATDs ）疗程后持续存在以及先前通过 ATDs 疗程达到无药性正常甲状腺功能状态GD患者复发时，首选治疗的变化。

图1

2.GD的诊断和治疗中使用RAI显著下降（图2）

1990年-2023年北美地区Graves病一线治疗选择的变化。

图2

3.十年间GD患者使用RAI减少，ATDs和甲状腺切除术相应增加，（图3）

2012年至2023年间简单GD、伴有TED的GD以及计划在6-12个月内怀孕的女性中首选治疗方案的变化。

图3

三、本文结论

这项调查表明，人们更愿意使用长期抗甲状腺药物治疗治疗，放射性碘治疗选择下降明显，这代表着过去十年在GD管理方面主要范式转变。

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来源：医脉通内分泌科