摘要：从细胞层面来看，衰老细胞的变化是多方面的。细胞增殖能力明显下降，端粒如同鞋带两端的塑料头不断磨损，致使染色体稳定性受到影响，进而阻碍细胞正常分裂增殖。细胞内的代谢活动也变得紊乱，线粒体功能减退，能量产生效率降低，有害物质堆积增多。同时，衰老细胞还会分泌多种细胞

西安市红会医院 血液肿瘤放疗科 王 凯

衰老与肿瘤的关系

在岁月的长河中，人体犹如一台不断运转、经历着岁月洗礼的机器，随着年龄增长，各部件逐渐出现磨损与衰退迹象，这便是衰老的生理本质。

从细胞层面来看，衰老细胞的变化是多方面的。细胞增殖能力明显下降，端粒如同鞋带两端的塑料头不断磨损，致使染色体稳定性受到影响，进而阻碍细胞正常分裂增殖。细胞内的代谢活动也变得紊乱，线粒体功能减退，能量产生效率降低，有害物质堆积增多。同时，衰老细胞还会分泌多种细胞因子，营造出一种慢性炎症环境，这就像土壤性质发生改变，为肿瘤细胞的滋生提供了温床。

衰老与肿瘤之间存在着千丝万缕的联系。衰老过程中积累的基因突变，既可能是细胞正常老化的结果，也可能是肿瘤发生的起始因素。随着年龄增长，免疫系统功能逐渐下降，免疫细胞识别和清除肿瘤细胞的能力减弱，使得肿瘤细胞有更多机会逃脱免疫防御。此外，衰老引发的慢性炎症持续刺激组织细胞，增加了细胞癌变风险，同时也促进肿瘤细胞的增殖、迁移和血管生成，助力肿瘤发展进程。

当人体正常细胞受到致癌因素的影响，细胞的基因发生“叛变”。原癌基因被激活，从潜伏状态转变为癌基因，就像隐藏的“反派”现身，控制细胞“黑化”；抑癌基因被抑制，无法正常发挥抑制肿瘤的作用，好似保卫者被制伏。此时，细胞不再凋亡，反而不断复制存活，“反派”基因逐渐占优，长此以往便可能导致肿瘤的发生。而肿瘤细胞具有“永生”特性，这是其区别于正常细胞的显著特征。正常细胞在经历一定次数的分裂后，会因端粒缩短等原因而停止分裂、走向衰老死亡，肿瘤细胞却可通过激活端粒酶等机制维持端粒长度，从而无限增殖分裂，不断产生新的肿瘤细胞，仿佛获得了“永生”能力，得以持续存活并形成越来越大的肿瘤病灶，还可转移到身体其他部位继续生长，对人体健康构成严重威胁。

衰老相关肿瘤的类型与特点

在老年人中，某些肿瘤类型较为常见，且与衰老密切相关。前列腺癌在老年男性中发病率较高，这是因为随着年龄增长，男性体内雄激素水平变化及前列腺长期受到各种刺激累积，导致前列腺上皮细胞逐渐发生恶变。其特点是早期症状不明显，肿瘤生长相对缓慢，部分患者可能长期处于无症状带瘤生存状态，但随着病情进展，可能出现排尿困难、血尿、骨痛等症状，严重影响生活质量，且容易发生骨转移，给治疗带来挑战。

乳腺癌是中老年女性常见的衰老相关肿瘤之一。女性绝经后，体内激素水平失衡，乳腺组织在长期激素波动影响下，乳腺上皮细胞更易发生癌变。其表现多样，常见乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等，具有一定的遗传倾向，不同分子亚型预后和治疗反应差异较大，如激素受体阳性型乳腺癌可通过内分泌治疗获得较好效果，而三阴性乳腺癌则预后相对较差，侵袭性更强，复发转移风险高。

结直肠癌同样随年龄增长发病率上升，衰老过程中肠道黏膜上皮细胞不断更新修复，易出现异常增生，加上肠道菌群失调、长期不良饮食习惯（如高红肉、低膳食纤维摄入）等因素共同作用，促使肿瘤形成。早期可能仅有大便潜血、排便习惯改变等隐匿症状，易被忽视，晚期可出现肠梗阻、便血、消瘦等表现，且肿瘤转移途径多样，可通过淋巴、血行转移至肝脏、肺部等器官。

预防衰老相关肿瘤的生活方式建议

合理饮食是预防衰老相关肿瘤的基石。应倡导均衡膳食，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如豆类、鱼类、低脂奶制品）摄入，减少红肉、加工肉类、高糖、高脂肪及高盐食物摄取。蔬菜和水果富含抗氧化维生素（如维生素 C、E）、矿物质及膳食纤维，有助于清除体内自由基，减少细胞氧化损伤，维持肠道正常蠕动，降低结直肠癌风险；全谷物富含 B 族维生素和膳食纤维，可调节代谢，稳定血糖水平；优质蛋白质为身体提供必要营养，增强机体修复和免疫功能，对抗肿瘤发生发展。

适度运动对于预防肿瘤至关重要。规律的身体活动，如每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或 75 分钟的高强度有氧运动（如网球、篮球），结合适量力量训练（如举重、俯卧撑），可有效调节身体代谢，增强心肺功能，维持肌肉量，提高机体免疫力，抑制肿瘤细胞生长和转移。运动还能改善情绪、减轻压力，降低体内应激激素水平，因为长期高应激状态会通过神经内分泌途径影响免疫系统和细胞代谢，促进肿瘤发生，而运动恰能打破这一不良循环。

良好的睡眠是身体自我修复和维持正常生理功能的关键时期。每晚保证 7-8 小时高质量睡眠，有助于调节内分泌系统，维持激素平衡，尤其是褪黑素的正常分泌。褪黑素具有抗氧化、免疫调节及抑制肿瘤细胞增殖等作用。睡眠过程中，身体进行细胞自我修复、代谢废物清除等活动，减少炎症因子产生，降低慢性炎症水平，从而减少肿瘤发生风险。长期睡眠不足或睡眠紊乱会扰乱生物钟基因表达，影响细胞周期调控，增加基因突变概率，为肿瘤发生创造条件。

心理状态与肿瘤发生发展紧密相连。长期焦虑、抑郁、压力等负面情绪会通过神经、内分泌和免疫网络影响机体功能。例如，压力状态下分泌的肾上腺素、皮质醇等激素会抑制免疫细胞活性，影响肿瘤监测与清除；负面情绪还可导致体内炎症因子升高，促进肿瘤血管生成和细胞迁移。因此，培养积极乐观心态，通过冥想、瑜伽、社交活动、兴趣爱好等方式缓解压力，调节情绪，增强心理韧性，有助于预防肿瘤，也有利于肿瘤患者的康复与生活质量提升。

肿瘤早期检测与筛查方法

大量科学研究表明，肿瘤早筛可以提升早期肿瘤比例，提升患者生存率，最终实现肿瘤死亡率的下降。早期检测和筛查是提高治愈率、降低死亡率的关键手段。针对前列腺癌，直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检测是常用筛查方法。直肠指检可直接触摸前列腺形态、质地，判断有无结节；PSA 检测则通过检测血液中 PSA 水平，虽其特异性并非 100%，但 PSA 升高往往提示前列腺异常，对于 PSA 异常者，进一步的前列腺穿刺活检可明确诊断，有助于早期发现局限于前列腺内的肿瘤，此时治疗效果相对较好，可选择手术、放疗、内分泌治疗等多种手段，显著提高患者生存率和生活质量。

中老年女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺自我检查、临床乳腺检查和乳腺 X 线摄影（钼靶）、乳腺超声等影像学检查。乳腺自我检查可每月进行一次，有助于女性熟悉自己乳房正常状态，及时发现异常肿块；临床乳腺检查由专业医生操作，可更准确评估乳房情况；钼靶对乳腺钙化灶敏感，能发现早期无症状乳腺癌，尤其适用于 50 岁以上女性；乳腺超声则对乳腺囊肿、实性肿块鉴别有优势，常用于年轻女性或乳腺致密人群补充检查。对于可疑病变，穿刺活检或切除活检可确定肿瘤性质，早期乳腺癌通过手术切除、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合治疗，治愈率较高，保乳手术也能在治疗肿瘤的同时，满足患者对乳房外观的需求。

结直肠癌筛查方法多样，粪便潜血试验操作简便、无创，可检测粪便中微量血液，是初筛常用手段，若潜血阳性，需进一步进行结肠镜检查。结肠镜可直接观察结直肠黏膜情况，发现息肉、溃疡、肿物等病变，并可取活检明确病理诊断。对于高危人群（如有家族史、肠道腺瘤病史、长期炎症性肠病等），可适当提前筛查起始年龄，并缩短筛查间隔。早期结直肠癌内镜下切除或手术切除可根治，而晚期结直肠癌治疗复杂，预后较差，因此早期筛查意义重大，能有效降低结直肠癌死亡率，提高患者生存获益。

治疗衰老相关肿瘤的综合策略

当确诊了肿瘤，应该如何治疗呢？手术治疗在衰老相关肿瘤治疗中占据重要地位，对于早期局限性肿瘤，如早期前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌等，根治性手术切除肿瘤组织是首选治疗方法，可显著提高治愈率。但老年患者手术耐受性相对较差，术前需全面评估心肺功能、肝肾功能、营养状况等，优化基础疾病管理，制定个性化手术方案，尽量选择创伤小、恢复快的手术方式，如腹腔镜手术、机器人手术等，减少术后并发症，促进患者快速康复，同时配合术后康复训练和营养支持，提高老年患者生活自理能力和生存质量。

放射治疗利用高能射线杀死肿瘤细胞，可作为手术辅助治疗，用于术前缩小肿瘤体积、降低分期，或术后清除残留肿瘤细胞，减少局部复发风险；对于不能手术的局部晚期肿瘤，放疗也可作为根治性治疗手段或姑息性治疗缓解症状（如骨转移疼痛）。但放疗在杀伤肿瘤细胞同时，也会对周围正常组织产生一定损伤，老年患者正常组织修复能力较弱，需精确规划放疗靶区和剂量，采用先进放疗技术（如调强放疗、立体定向放疗），最大限度保护正常组织，减轻放疗副作用，如放射性肺炎、放射性肠炎、皮肤损伤等，提高老年患者对放疗的耐受性和依从性。

化疗通过使用化学药物抑制肿瘤细胞生长和分裂，可用于术前新辅助化疗使肿瘤降期，提高手术切除率；术后辅助化疗降低复发风险；对于晚期转移性肿瘤，化疗可控制肿瘤进展，缓解症状，延长生存期。然而，化疗药物毒副作用较大，常见恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、肝肾功能损害等，老年患者由于身体机能衰退，往往更难以耐受化疗不良反应。因此，化疗方案需根据老年患者身体状况、肝肾功能、合并疾病等进行个体化调整，适当降低药物剂量，选择毒副作用相对较小的化疗药物，同时加强支持治疗，如预防性使用止吐药、升白细胞药物、营养支持等，减轻患者痛苦，确保化疗安全有效进行。

随着医学发展，靶向治疗和免疫治疗为衰老相关肿瘤治疗带来新希望。靶向治疗药物针对肿瘤细胞特定分子靶点（如基因突变、蛋白过表达等）发挥作用，精准打击肿瘤细胞，同时减少对正常细胞损伤，副作用相对传统化疗较小，适用于特定基因突变类型的肿瘤患者，如乳腺癌HER2阳性患者使用曲妥珠单抗靶向治疗、结直肠癌 RAS 野生型患者应用西妥昔单抗等，能显著提高治疗效果和患者生存质量。免疫治疗则通过激活患者自身免疫系统识别和攻击肿瘤细胞，如免疫检查点抑制剂（PD - 1/PD - L1 抑制剂、CTLA - 4 抑制剂）在黑色素瘤、肺癌、肾癌等多种肿瘤中显示出良好疗效，部分老年肿瘤患者也能从中获益，但免疫治疗可能引发免疫相关不良反应（如免疫性肺炎、肝炎、内分泌紊乱等），需要密切监测和及时处理，筛选合适患者，合理应用免疫治疗，避免过度治疗风险。

衰老与肿瘤关系复杂，通过深入了解两者关联，采取健康生活方式、重视早期筛查、实施综合治疗策略，可有效降低相关肿瘤发生风险，提高老年肿瘤患者生存率和生活质量，实现健康老龄化目标。

校对 王菲

来源：紫牛新闻