摘要：有多种非结核分枝杆菌（NTM）从人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中分离出来或成为其治病原因。有效的抗逆转录病毒治疗（ART）可以控制病毒复制，改善免疫功能，并显著降低 HIV 感染者严重机会性感染的发生率，包括播散性鸟分枝杆菌复合体（DMAC）病。近期，英国艾
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
据报道，有多种非结核分枝杆菌（NTM）从人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中分离出来或成为其治病原因。有效的抗逆转录病毒治疗（ART）可以控制病毒复制，改善免疫功能，并显著降低 HIV 感染者严重机会性感染的发生率，包括播散性鸟分枝杆菌复合体（DMAC）病。近期，英国艾滋病协会（BHIVA）发布了HIV感染者机会性感染的管理—NTM 的临床管理指南，主要针对HIV感染者NTM感染的管理提出指导建议。
鸟分枝杆菌复合体（MAC）的预防
对于CD4 计数3 的 HIV 感染者，如果及时（在出现症状的2周内）开始 ART，不需要对 DMAC 病进行初级预防（2A级）。如果已经进行 MAC 预防，一旦建立 ART 并实现持续的病毒学抑制后推荐停止（1A级）。
推荐对于 CD4计数3且未接受 ART 或无法建立有效 ART 方案的个体进行 DMAC 病的预防（1A级）。对于 MAC 预防，推荐使用阿奇霉素 1250 mg，1次/周或克拉霉素500 mg，2次/d（1A级）。
DMAC 病的治疗
建议联合治疗包括一种大环内酯类药物和乙胺丁醇，利福布汀或利福平作为 DMAC 病的一线治疗（2B级）。
不推荐大环内酯类药物单药治疗（1A级）。
建议克拉霉素或阿奇霉素可作为联合治疗的一部分，主要取决于耐受性和药物相互作用（2D级）。
建议在临床改善、培养转阴伴病毒载量未检测到和CD4细胞计数 ＞100 cells/mm3 的ART成功证据少6个月，DMAC 治疗至少12个月后可以安全停药（2B级）。堪萨斯分枝杆菌病的诊断
如果从呼吸道样本中分离出堪萨斯分枝杆菌，建议进行彻底调查（1B级）。
推荐至少采集3份痰样本（不同日期或相隔至少12小时），进行堪萨斯分枝杆菌肺病的微生物学诊断。如果不能获得痰样本，应收集1份诱导痰或支气管肺泡灌洗液样本（1B级）。
对于所有呼吸道样本，推荐使用金胺酚染色进行显微镜检查，并用液体培养基进行培养（1A级）。
推荐使用分子技术，而不是生化试验，来鉴定堪萨斯分枝杆菌培养分离物（1B级）。
干扰素γ释放试验（IGRAs）不应用于堪萨斯分枝杆菌病的诊断（1B级）。
推荐仅对利福平进行堪萨斯分枝杆菌分离株的常规基线药敏试验。在利福平耐药的情况下，推荐对治疗堪萨斯分枝杆菌的其他药物进行耐药性检测（1B级）。
堪萨斯分枝杆菌病的治疗
推荐联合使用利福平600 mg/d ，乙胺丁醇 15 mg/kg/d 和异烟肼 300 mg/d（加吡哆醇）治疗堪萨斯分枝杆菌病
(1C级)。
推荐在痰培养转阴后继续治疗堪萨斯分枝杆菌肺病至少12个月（1C级）。
在利福平耐药的情况下，推荐根据药敏试验结果建立治疗方案（1C级）。
2024 BHIVA指南：HIV感染者机会性感染的管理—非结核分枝杆菌的临床管理
参考资料：Nelson M, Bracchi M, et al. British HIV Association guidelines on the management of opportunistic infection in people living with HIV: The clinical management of non-tuberculous mycobacteria 2024. HIV Med. 2024 Dec;25 Suppl 4:3-25. doi: 10.1111/hiv.13727. PMID: 39822028.
来源：医脉通抗感染