【感染科护理】探秘创伤弧菌：潜藏在海滨暗处的健康“狙击者”

摘要：汤育英（1982—），女，主管护师，本科，复旦大学附属金山医院急诊留观室护士长，主要从事危重症护理。

作者简介 /Profile/

汤育英（1982—），女，主管护师，本科，复旦大学附属金山医院急诊留观室护士长，主要从事危重症护理。

你能想象吗？一条普通的生鱼，让一个年仅两岁的孩子失去四根脚趾。这一消息令人痛心不已，也让 “创伤弧菌” 这个陌生又可怕的词汇，闯入大众视野。

图源：微博截图

创伤弧菌的基本特性

创伤弧菌为革兰阴性杆菌，隶属于弧菌属。它在显微镜下呈现出弧形或逗点状的形态，有鞭毛无芽孢，这根鞭毛使其能够在水中灵活游动。创伤弧菌口味独特，是一种嗜盐菌，偏爱温暖的海水环境，在水温 23～29℃时繁殖迅速，广泛分布于世界各地的河口、海湾和沿海湿地等海洋环境中，常常附着在贝类、虾蟹等海产品表面，或者栖息于海底的沉积物里。

感染途径与高危人群

伤口感染

对于经常接触海水或海产品的人群，如渔民、海鲜养殖户和厨师等，如果身体有开放性伤口，创伤弧菌就可能趁虚而入。

起初，伤口周围可能会出现红肿、疼痛加剧等症状，随后可能发展为蜂窝织炎、坏死性筋膜炎等严重的软组织感染。在一些极端情况下，感染可能会迅速扩散，导致败血症和多器官功能衰竭，病死率极高。

消化道感染

食用被创伤弧菌污染的未煮熟的海产品也是常见的感染途径。尤其是生牡蛎，由于其通常在滤食过程中富集大量细菌，成为了创伤弧菌传播的重要载体。当人们食用了这些受污染的食物后，创伤弧菌能够耐受胃酸的作用，进入肠道并穿过肠壁进入血液循环，引发一系列全身症状，如发热、寒战、呕吐、腹泻等。

对于本身患有肝脏疾病、糖尿病、免疫功能低下等基础疾病的人群，消化道感染创伤弧菌后，病情往往更为严重，容易发展为严重的败血症和感染性休克，预后较差。

临床表现与诊断

创伤弧菌感染主要表现有3种临床亚型。

创伤感染

此型最多见，往往由于身体原有创口接触带菌海水或被海生动物刺伤而感染。伤口感染后，一般在数小时至数天内出现症状。早期表现为伤口局部的红肿、疼痛、渗液增多，伤口边缘可能会出现发黑、坏死的迹象。随着病情进展，亦可迅速发展为继发性脓毒症，危及生命。

原发性脓毒症

此型通常在食用受污染食物后12～72小时内发病，病原体通过胃肠道入血，暴发脓毒症。主要表现为急性发热、寒战、呕吐、腹泻等症状，随后迅速发展为休克状态，表现为血压急剧下降、心率加快、呼吸急促、皮肤湿冷、典型血性大疱样皮损等。病情进展极为迅速，如不及时治疗，病死率可高达50%以上。

胃肠炎

主要以腹痛、腹泻等消化道症状为主，症状较轻，一般无需住院。

诊断方法

对于疑似创伤弧菌感染的患者，医生首先会详细询问病史，包括近期是否接触海水或食用海产品等情况。然后进行体格检查，重点观察伤口情况或全身症状体征。实验室检查是确诊的关键，一般包括血液、伤口分泌物或粪便等标本的细菌培养，若培养出创伤弧菌即可明确诊断。

治疗与预防

治疗措施

一旦确诊，应立即采取积极的治疗措施。

●首先要对伤口进行彻底的清创处理，清除坏死组织和脓性分泌物，可以用3%双氧水、生理盐水、2.5%碘伏冲洗伤口。

●遵医嘱使用敏感的抗菌素进行抗感染治疗，如第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素等。

●对于原发性脓毒症患者需要入住重症监护病房，给予强有力的生命支持治疗，包括液体复苏、血管活性药物维持血压、机械通气等。

●此外，还可能需要进行血液净化治疗，清除血液中的毒素和炎症介质，改善患者的预后。