摘要：在临床上，T2DM与高血压常常如影随行。3B研究结果显示，我国T2DM患者中约60%合并高血压。T2DM与高血压相互影响，使患者病情“雪上加霜”。既往研究表明，高血压可增加糖尿病患者心肾事件发生风险
本病例为虚拟病例，仅供医疗卫生专业人士参考
病情回顾
病情分析，寻觅良方
王先生目前患有“T2DM合并高血压”，这类患者通常有何特点？
在临床上，T2DM与高血压常常如影随行。3B研究结果显示，我国T2DM患者中约60%合并高血压。T2DM与高血压相互影响，使患者病情“雪上加霜”。既往研究表明，高血压可增加糖尿病患者心肾事件发生风险2-4，危害不可忽视：高血压增加糖尿病患者心血管疾病风险
高血压是动脉硬化重要的危险因素之一，与血压正常的非糖尿病个体相比，糖尿病合并高血压的患者心血管疾病的风险升高5~7倍。高血压增加糖尿病患者慢性肾脏病风险
研究发现，伴高血压的糖尿病患者其发生慢性肾脏疾病的风险为血压正常的糖尿病患者的1.78倍
。一项纳入27项研究的荟萃分析显示，伴高血压的糖尿病患者糖尿病肾病风险为不伴高血压的个体的1.67倍我国T2DM患者血糖[糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%]与血压（＜130/80mmHg）同时达标的比例仅为13.7%。《柳叶刀》子刊发表的一项研究表明，中国大陆31个省份的成人糖尿病患者，69.1%实现了最佳血糖控制（HbA
1c＜7%），27.7%实现了最佳血压控制（＜130/80mmHg），仅有20.1%实现了最佳血糖和最佳血压控制。总之，我国T2DM合并高血压患者具有高共病率、高风险、低达标率的特点，加强T2DM合并高血压患者的管理显得愈发重要。
对于“T2DM合并高血压”患者，降糖药物应该如何选择？
目前，T2DM合并高血压患者通常采取生活方式干预、控糖、降压等综合管理策略，以防止和延缓T2DM慢性并发症的发生发展，改善患者的生存质量。在降糖药物的选择方面，当下国内外各大指南/共识是如何推荐的呢？
➤2025美国糖尿病协会（ADA）指南推荐，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高风险的成人T2DM患者，无论是否使用二甲双胍或HbA1c水平如何，治疗方案中应纳入经证实可减少心血管事件的药物，例如SGLT2i、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA），以管理血糖并全面降低心血管风险➤《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出，合并ASCVD或ASCVD高风险的T2DM患者，应选择有ASCVD获益证据的SGLT2i或GLP-1RA（图1）8图1.T2DM高血糖治疗的简易路径
➤《中国高血压防治指南（2024修订版）》推荐高血压合并糖尿病患者使用SGLT2i和GLP-1RA以降低心肾事件风险，同时具有一定降压作用SGLT2i有良好的促进水钠排泄的作用，在降糖的同时可能有助于改善T2DM患者的血压控制。研究表明，SGLT2i单药治疗降低HbA1c达0.5%~1.2%10。一项荟萃分析结果显示，SGLT2i可显著降低T2DM的血压，使收缩压/舒张压分别降低4.3/2.3mmHg11。目前，多项大型循证医学证据为SGLT2i在T2DM合并高血压患者中的应用提供了强有力的支持12-14。
DECLARE-TIMI 58研究共纳入17160例具有多种心血管危险因素或已确诊心血管疾病（CVD）的T2DM患者，其中90%合并有高血压，经过常规降压治疗后基线平均收缩压为135mmHg。结果显示，达格列净可显著降低ASCVD或CVD的多重危险因素人群的因心衰住院或心血管死亡风险17%（p=0.005）12。
CANVAS研究纳入10142例合并CVD或有CVD高危因素的T2DM患者，其中90%合并有高血压。研究显示，在标准治疗基础上加用卡格列净，与安慰剂相比，可显著降低3P-MACE（3点主要不良心血管事件，心血管死亡、非致死性心肌梗塞或缺血性卒中的复合终点)风险达14%13。
EMPA-REG OUTCOME研究纳入7020例已确诊CVD的成人T2DM患者。基线时近40%的患者血压未得到控制（SBP≥ 140mmHg 或DBP≥90mmHg）。结果证实，对于合并CVD的成人T2DM患者，在标准治疗基础上加用恩格列净，相比安慰剂可显著降低3P-MACE风险达14%，同时显著降低心血管死亡风险达38%14。
注：以上数据来自不同研究，人群基线不同，结果数据并非横向对比，仅供参考。SGLT2i在中国尚未获批改善糖尿病患者心血管疾病风险/肾脏疾病风险的适应症。
治疗建议
王先生面临血糖与血压管理的双重挑战，通过上述分析，建议此类患者的降糖方案可以考虑起始SGLT2i治疗。SGLT2i具有优异的降糖疗效和明确的心肾保护作用，是国内外多部指南/共识推荐的T2DM合并高血压患者的一线用药之一，有望提升T2DM合并高血压患者管理新高度。
值得一提的是，近年来已有一些复方制剂（FDC）应用于T2DM的管理。王先生亦可选择SGLT2i /二甲双胍FDC作为降糖方案，其具备两种药物的治疗优势，同时可简化治疗方案，提高治疗依从性、便捷性、安全性，降低治疗费用15，为T2DM合并高血压患者带来更为简便的治疗选择。参考文献
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来源：医脉通内分泌科