摘要：参考资料：1.齐红艳."药片虽小,注意事项可不少"之阿司匹林[J].2023.2.彭汉光.服用阿司匹林注意副反应[J].中国健康月刊, 2000(5).3.杨庆辉.服用阿司匹林注意几点[J].养生保健指南, 2017, 000(007):P.59-59.

参考资料：

1.齐红艳."药片虽小,注意事项可不少"之阿司匹林[J].2023.

2.彭汉光.服用阿司匹林注意副反应[J].中国健康月刊, 2000(5).

3.杨庆辉.服用阿司匹林注意几点[J].养生保健指南, 2017, 000(007):P.59-59.

家住四川县城的42岁的段立林，在街边经营着一家汽车修理店。周围的店家都知道他是个热心肠，修车手艺更是没话说，老主顾们也常来照顾他的生意。平时店里没活时，他就喜欢买一碟卤味，配一瓶冰镇啤酒在店里打发时间。尽管妻子已经多次劝他戒酒，但他只说自己平时忙，一口酒配一口肉就是最好的放松。妻子心里无奈，也只能由着他去。

2015年3月11日，正准备关门的段立林，听见门外老主顾的求助的喇叭声。本以为是换个零件的简单事，可没想到故障藏得深，一直忙到后半夜才搞定。第二天一大早，在店里将就了一晚上的他，只觉的脑袋昏昏沉沉像是缠了一层铁砂，脖颈根本使不上力。门外的急促的敲门声，也让脑袋里的疼痛感更加强烈。直到把车钥匙交到顾客手里，他抬手揉了揉疯狂跳动的太阳穴，只以为是昨晚熬夜的关系，决定再去睡个回笼觉。

本以为多休息两天，头晕的情况就能有所好转，可这症状持续了整整一周。正在店里给车换机油的段立林，刚拧开螺丝，机油味熏得他只觉得脑袋里一阵天旋地转，胀痛感从后脑勺蔓延开，痛得他双手抱头，扳手“哐当”一声掉落在地，趴在车身上闭眼休息了5分钟才稍稍缓过劲。看着自己头晕发作越来越频繁，他不敢再耽搁下去，锁好大门就开车驶向医院。

等接诊医生听完他的发病经过后，先给他测量了血压。发现他的血压已经来到了157/98mmHg，马上就要到160/100mmHg的二级高血压范围。不过好在他的头部CT没有任何异常，心电图的窦性心率也是正常表现，于是医生给他开了一盒降压药，叮嘱他回去按时吃药的同时，一定要注意清淡饮食，定期检测自己的血压情况。

段立林领药回家后，就开始按照医生叮嘱的剂量服用。以往最爱的高盐卤味和冰镇啤酒，现在碰都不会碰。没生意时，他就在店外的空地晒晒太阳，找出孩子上学时的跳绳做做简单的锻炼。就这样坚持了一个月，头晕的情况的的确有所好转，他心里明白这说明自己的血压稳定下来了。

可让他想不通的是，胸口总是莫名升起一股憋闷感，平时在修车时偶尔会冒出来，他忍一忍也就过了。但现在夜里睡觉翻个身，稍不注意就会被生生憋醒，心口像是被重物压着一般，心慌得半天难以入睡，让他苦恼不已。床头灯来来回回开个不停，灯光晃得妻子也难以入眠。夫妻俩商量一番，决定第二天只好再次来到医院复查。

入院的检查结果显示：不仅血压再次升高到167/109mmHg，而且心电图可见在V1-V6导联上的ST段压低幅度约0.1mV，T波倒置，提示有心肌缺血，说明心脏的供血已经受到影响。心脏超声显示左心室的舒张功能减退，左心室的射血分数为51%，已经接近50%-70%的下限值，室间隔厚度增加到13mm。提示心肌增厚，影响到心脏的收缩和舒张功能，是冠心病早期的表现。

段立林听到确诊结果，瞪大了眼睛，双手不自觉地攥紧衣角，带着疑惑询问医生：“这没道理啊……为什么我明明吃药了，但血压还是不稳定？”医生微微皱起眉头，心里也是一头雾水，心想按道理新确诊的高血压患者，按时按量服药完全是能稳住病情的，没道理会引发心血管疾病的并发症啊？

在对他生活习惯进行一番的仔细询问后，医生顿时一拍大腿说道：“虽然你按时用药，但熬夜也是让你血压不稳定的因素啊。长期如此，只会让你体内的应激激素分泌增加，血管就跟着受刺激收缩。血压也因此会变得不稳定，促使动脉粥样硬化，心脏的负担就会悄然间增加。”

考虑到段立林目前的病情，医生又开了一盒阿司匹林。不仅可以解热镇痛，还可以通过抑制血小板的聚集，避免血栓形成和严重的心血管问题的发生，是冠心病相关治疗和二级预防的基石药物。同时也再三叮嘱他按时服药以外，平时的作息也要保证规律，最好保证每晚不少于7个小时的睡眠时间，定期来医院复查。

回家后的段立林十分小心翼翼，每天按时按量服药，三餐饭菜都是青菜豆腐和清淡的米粥，饭后还继续雷打不动地出去溜达锻炼。他还特意买了台电子血压计，每天都认真量一量。坚持了两个月，血压一直都稳稳当当，头晕胸闷的老毛病也很少犯了。脸上重新有了气色，老主顾都夸他像是换了个人一样有精神多了。

段立林心里紧绷的弦慢慢松下来，但他不知道这只是暴风雨来临前的平静。意外发生在2016年12月27日，临近年底店里的生意开始红火起来，正弓着腰全神贯注的修理汽车时，强烈的刺痛感像是当头一棒，从他的头顶瞬间传开。他能明显感到一股热流在脑海里回荡，身体不受控制的缓缓蹲下，双手按揉着两侧，嘴里不停喘着粗气。等顾客听见零件掉落的声音，这才发现原本在车头的段立林已经直直躺在地上，怎么呼喊都毫无反应。

顾客也瞬间慌了神，手忙脚乱地拨打了急救电话，将他火速送往医院。医生急查的头部CT显示段立林的脑内出现大小约3.3cm×3.1cm×2.4cm的类圆形血肿，CT值70Hu，血肿周围伴有明显的低密度水肿带，提示急性脑出血。由于已经出现了脑水肿，血肿已经对周围脑组织造成了压迫。眼看病情危急，医生建议马上进行抢救手术。

段立林的妻子站在急救室外，手里紧紧攥着病危通知书，白纸黑字的诊断格外刺眼。她的双手止不住地颤抖，泪水也瞬间决堤：“不可能的，真的没搞错吗？他之前有冠心病和高血压，医院开的药一次都没落，坚持锻炼、清淡饮食样样都做到了，烟酒也不沾，也没有和布洛芬一起吃。之前说病情稳定了，怎么会变成这样了？”

面对家属的疑问，医生心中也是疑惑不已。于是仔细问询了段立林这1年来的生活习惯和用药情况。当得知段立林在服用阿司匹林时，医生重重地叹了口气惋惜道：“这阿司匹林虽然好，但任何药物都是有副作用的，在临床上很多患者在患冠心病后服药十年都没有出现任何问题，但也有部分人像你丈夫一样仅仅一两年就出现了的心脑血管问题，追根到底还是在用药上出了问题啊…临床上阿司匹林除了不能和布洛芬一起使用外，这三类药物也需要注意啊，这也是很多患者容易忽略的一点，一定要早发现早注意啊……”

那么是哪三类药物不能和阿司匹林一起搭配使用呢？

第一类是抗凝药。像华法林这类常见的抗凝药，与阿司匹林联用时，可能会大幅增加出血的可能。这是由于阿司匹林主要是通过抑制血小板聚集来发挥作用，而抗凝药则像是在血液里的“刹车系统”，它能抑制血液的凝固，抑制血液中的凝血因子的活性。

当两者一起使用，就会使得凝血功能过度抑制。这就好比一辆车，两个刹车同时使劲，很容易就会失控。一旦身体有小的伤口，比如刷牙时的牙龈出血，或者皮肤轻微擦伤，都可能出现出血不止的情况，严重时甚至可能引发颅内出血等状况。

第二类就是降糖药。以胰岛素、磺脲类降糖药为代表，当它们与阿司匹林相遇，低血糖的情况就可能会找上门。这是由于阿司匹林本身就有增强降糖药效果的作用，可能会让血糖降得过低。而对于糖尿病患者来说，低血糖的危害不容小觑。

当轻度低血糖时，患者可能会感到心慌手抖、浑身出冷汗、头晕乏力等不舒服的情况。如果低血糖一直持续而得不到及时的纠正的话，就可能出现意识模糊、昏迷，对大脑等重要器官会造成不可逆的损伤。

第三类是皮质激素类药物。比如泼尼松、地塞米松等在临床上应用也很广泛，比如治疗一些炎症性疾病、自身免疫性疾病等。而这类药物与阿司匹林一起服用，会加重胃肠道的不良反应。皮质激素类药物本身就容易刺激胃黏膜，使得胃酸分泌增加。而阿司匹林也对胃肠道有刺激作用，两者效果叠加，就使得胃肠道这层“保护膜”变得雪上加霜，容易引起胃溃疡、胃出血等问题。

而段立林的例子，也给我们敲响了警钟。药物的搭配和使用可不是随意的小事，每一种药物都有它自己的特性和作用机制，在服用药物的时候，最好咨询医生和专业的药师，了解清楚药物的禁忌和注意事项，一定不要自行增减药物或随意搭配，要保障自身的用药安全。

（注：《回顾：阿司匹林不能与3种药搭配，常常有人吃错，医生建议了解下》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭。）

来源：陈医生科普