摘要：2025年1月14日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了关于筛查骨质疏松症以预防骨折的建议声明。USPSTF建议，对≥65岁的女性进行骨质疏松症筛查以预防骨折（B级推荐）。对于＜65岁的绝经后女性，经临床风险评估工具评估有骨质疏松风险因素的，建议进行骨质
2025年1月14日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了关于筛查骨质疏松症以预防骨折的建议声明。USPSTF建议，对≥65岁的女性进行骨质疏松症筛查以预防骨折（B级推荐）。对于＜65岁的绝经后女性，经临床风险评估工具评估有骨质疏松风险因素的，建议进行骨质疏松症筛查以预防骨折（B级推荐）。USPSTF认为，目前证据不足，无法评估男性骨质疏松症筛查以预防骨折的益处和风险（I级声明）。
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筛查目的
USPSTF委托进行了一项系统性回顾研究，旨在评估≥40岁无已知骨质疏松症或脆性骨折史的成人进行骨质疏松症筛查以预防骨折的证据，包括筛查的益处和风险。
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筛查建议
表1总结了USPSTF关于筛查骨质疏松症以预防骨折建议的依据，具体包括以下几方面：
表1. USPSTF依据总结
检测
USPSTF发现，有足够的证据表明，双能X线吸收法（DXA）测定中轴骨的骨密度（BMD）可以准确预测女性的骨质疏松性骨折。
USPSTF发现，临床风险评估工具有足够的准确性来识别女性的骨质疏松症，并预测某些骨质疏松性骨折，特别是男性和女性的髋部骨折。
早期检测、干预和治疗的益处USPSTF发现，对≥65岁女性进行骨折风险筛查，在预防骨折方面具有中等益处。
USPSTF发现，对≥65岁患骨质疏松症的女性进行治疗，可带来中等益处，有助于预防骨折。
对于有骨质疏松风险因素的＜65岁绝经后女性，USPSTF发现有足够的证据表明筛查可以发现骨质疏松症和骨折风险，并且治疗可带来中等益处，有助于预防骨折。
USPSTF认为，没有充分证据表明筛查和治疗骨质疏松症对降低男性骨质疏松性骨折的风险有益。
早期检测、干预和治疗的潜在风险基于筛查的性质和发生严重危害的可能性较低，USPSTF认为骨质疏松症筛查的危害并不大。
USPSTF发现，治疗骨质疏松症对女性的潜在风险较小。
USPSTF发现，没有充分证据表明筛查或治疗骨质疏松症以预防男性骨折具有潜在风险。
USPSTF评估USPSTF认为，对≥65岁女性进行骨质疏松症筛查以预防骨折具有中等净益处。
USPSTF认为，对＜65岁绝经后风险增加的高危女性进行骨质疏松症筛查以预防骨折具有中等净益处。
由于缺乏可用数据，USPSTF认为证据不足，无法评估男性骨质疏松症筛查以预防骨折的益处和风险平衡。
表2总结了针对临床医生的总结性指导，以提供简洁明了的筛查建议：
表2. 针对临床医生的总结性指导
USPSTF建议
≥65岁女性：
筛查骨质疏松症，以预防骨折
推荐等级：B级推荐
＜65岁绝经后女性，至少包含1项骨质疏松症风险因素：
男性：
目前的证据不足以评估骨质疏松症筛查以预防男性骨质疏松性骨折的益处和风险平衡
推荐等级：I级声明
适用人群
适用于≥40岁成人，无骨质疏松症/脆性骨折史
不适用于因潜在疾病（如癌症、代谢性骨病或甲亢）或长期服用与骨流失有关的药物（如糖皮质激素）而导致继发性骨质疏松症的患者
新内容
对于当前建议，USPSTF指出筛查包括双能X射线吸收测定法（DXA）骨密度（BMD），可结合/不结合骨折风险评估。
该建议与2018年USPSTF关于骨质疏松症筛查的建议基本一致
如何实施这些建议？对于≥65岁女性进行DXA BMD筛查，可结合或不结合骨折风险评估。
对于＜65岁的绝经后女性，建议先评估是否存在1个或多个骨质疏松风险因素。对于有风险因素的女性，使用临床风险评估工具评估风险。对于被评估为高风险的女性，进行DXA BMD筛查，可结合或不结合骨折风险评估。
为实现筛查以减少骨折发病率和死亡率的益处，被诊断为骨质疏松症的女性应接受进一步评估、咨询，并在适当情况下接受循证治疗。
对于男性，目前证据不足，无法支持或反对筛查骨质疏松症。
临床医生应根据临床判断决定是否对男性进行骨质疏松症筛查。
为什么这些建议很重要？骨质疏松性骨折与心理压力、后续骨折、丧失独立性、日常生活活动能力下降和死亡相关。有证据表明，只有40%-60%的髋部骨折患者能够恢复到骨折前的活动能力和日常生活能力。
在50岁以上美国社区居民中，经年龄调整的骨质疏松症患病率为12.6%，在65岁以上的人群中，骨质疏松症的患病率更高（女性为27.1%，男性为5.7%），女性患病率高于男性。
有哪些其他USPSTF相关的建议？USPSTF发布了关于预防社区老年人跌倒的干预措施，以及使用维生素D和钙来预防社区成年人骨折和跌倒的建议。还有哪些额外的工具和资源？美国国立卫生院关于骨质疏松症的信息：https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoporosis, https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoporosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take, and https://www.nia.nih.gov/health/osteoporosis/osteoporosis
在哪里阅读完整的建议声明？
USPSTF官网（https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/）或JAMA官网（https://jamanetwork.com/collections/44068/united-states-preventive-services-task-force）
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总结
本文提供了关于骨质疏松症筛查的最新建议，特别强调了女性筛查的重要性，并指出了男性筛查证据的不足。建议的实施需要结合个体情况和临床判断，同时强调了进一步研究的必要性。
参考文献：JAMA. 2025 Jan 14. doi: 10.1001/jama.2024.27154.
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来源：健康家一
